Диссоциативное расстройство идентичности

Определения

В DSM IV используются термины "личность", "состояния личности" и "альтернативные личности", когда речь идет о DID, а другие люди используют термин "альтеры" для обозначения того же самого. Эти слова могут сбивать с толку, поскольку не все используют одно и то же определение. Специалисты не пришли к единому мнению относительно конкретного определения личности; другие термины, включая диссоциацию и амнезию, также могут определяться разными специалистами по-разному. Когда говорят о DID, утверждение, что кто-то меняет личность или изменяется, означает, что человек говорит и ведет себя по-другому, и обычно откликается на другое имя.

Диссоциация - это симптом. Большинство людей испытывают обычную диссоциацию, когда они перестают обращать внимание на происходящее вокруг. У людей с DID наблюдается патологическая диссоциация, что гораздо серьезнее. Она связана с проблемами с памятью и вниманием, что затрудняет работу, покупки и отношения с другими людьми. Каждый человек может диссоциировать, но некоторые люди делают это гораздо легче и доходят до крайности, что может быть нездоровым. Некоторые врачи считают, что травма вызывает диссоциацию, которая наблюдается при таких расстройствах, как DID.

Признаки и симптомы

Согласно DSM-IV, симптомами DID являются "наличие двух или более отдельных личностей или состояний личности" (которые часто называют "альтерами"), а также забывание вещей, которые люди обычно не забывают. Кроме того, симптомы не могут быть вызваны наркотиками или обычными детскими играми. Люди могут сообщать, что у них много альтеров или всего несколько. У большинства людей с диагнозом DID их менее десяти, хотя некоторые говорят, что у них их несколько тысяч. У человека с диагнозом DID не может быть диагностировано другое диссоциативное расстройство. Поскольку люди с ДИД слышат голоса разных альтеров, их могут спутать с шизофренией. Однако эти две проблемы очень разные, и врачи обычно могут определить, есть ли у пациента DID или шизофрения, задавая правильные вопросы. Диагноз DID всегда ставится на основании того, что пациенты говорят своим врачам и что, по мнению врача, это означает. Не существует объективных тестов с использованием крови или аппаратов, которые могут определить, есть ли у человека ДИД. Хотя люди пытались диагностировать и изучать ДИД с помощью медицинской визуализации или сканирования мозга.

 

Диагноз

DSM использует следующие критерии для диагностики DID:

• По крайней мере, две "отдельные личности", которые попеременно контролируют поведение
• Неспособность вспомнить "важную личную информацию слишком велика", чтобы ее можно было объяснить "обычной забывчивостью"
• Ни одно из вышеперечисленных явлений не связано с прямым физиологическим воздействием вещества или общим медицинским состоянием

В Международной классификации болезней-10 (МКБ-10) вместо термина "диссоциативное расстройство идентичности" используется термин "множественное расстройство личности". В ней DID классифицируется в разделе F44.8, "Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства".

Причины

Существуют две основные идеи о том, что вызывает ДИД, но до сих пор существуют разногласия по поводу того, какая из них верна. Травматическая модель утверждает, что ДИД вызывается родителями или семьей, которые жестоко обращаются со своими детьми или пренебрегают ими. Некоторые из этих детей отрицают факт насилия или притворяются, что это происходит с кем-то другим, и это в конечном итоге превращается в другую личность или альтер. Большинство людей с диагнозом DID говорят, что помнят, как в детстве подвергались жестокому обращению со стороны родителей или других опекунов. Когда пациентов с ДИД спрашивают об их детстве, они чаще говорят, что подвергались жестокому обращению или пренебрежению, чем люди с любым другим диагнозом. Однако идея о том, что ДИД развивается в детстве, оспаривается, поскольку детские воспоминания не очень надежны, и неясно, было ли насилие на самом деле. Хотя диагноз ДИД был поставлен детям, есть основания полагать, что диагноз был поставлен под влиянием родителей и врачей, а не из-за жестокого обращения. Не существует достаточно хороших научных данных о ДИД в детстве, чтобы быть уверенным, что ДИД действительно вызвана жестоким обращением или чем-то другим.

Ятрогенная или социально-когнитивная модель (СКМ) ДИД утверждает, что она возникает во время психотерапии, когда терапевт создает ложные воспоминания, и пациенты убеждаются в том, что у них несколько личностей. Некоторые пациенты могут быть более склонны к развитию ДИД в таких обстоятельствах, потому что они, естественно, более склонны принять, что их терапевты правы в отношении ДИД. Сторонники СКМ также считают, что пациенты видели ДИД в фильмах и книгах, и это показывает им, как должны вести себя люди с ДИД, что облегчает им изменение поведения, когда они якобы становятся новыми. Они также говорят, что критерии, используемые в DSM, неясны, что затрудняет согласование того, есть ли у пациента ДИД или другой диагноз.

Средняя позиция гласит, что травма может изменить способ запоминания мозга, в результате чего легче вспомнить то, чего на самом деле не было. Также предполагается, что ранняя травма может заставить детей использовать воображение, чтобы представить, что насилия или других болезненных ситуаций не происходит, и если они приходят на терапию в более старшем возрасте, терапевтам легче убедить их, что у них ДИД.

Лечение

Не существует подхода к лечению, эффективность которого была бы научно доказана. Большинство терапевтов, которые лечат пациентов с DID, используют несколько различных подходов. Терапия обычно длится несколько лет и не всегда приносит результат. Некоторые терапевты пытаются уменьшить или устранить альтер, чтобы у пациента была только одна личность, в то время как другие этого не делают. ISSTD рекомендует сначала улучшить способность пациента справляться с симптомами и жить более нормальной жизнью, а затем попытаться справиться с травматическими воспоминаниями. Последним шагом является объединение всех личностей, чтобы пациент мог получить доступ ко всем своим воспоминаниям.

Прогноз

Иногда пациентам с DID становится лучше без какой-либо помощи, но это случается нечасто. Пациентам с большим количеством диагнозов, чем просто DID, часто требуется больше времени для улучшения состояния.

Эпидемиология

Крупномасштабных исследований, позволяющих узнать, насколько распространена ДИД, не проводилось. По данным ISSTD, ДИД встречается от 1 до 3% в общей популяции и от 1 до 5% в группах пациентов в больницах. ДИД чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но это может быть вызвано тем, что мужчин с ДИД отправляют в тюрьмы, а не в больницы. Число людей с диагнозом ДИД увеличилось с примерно 200 в 1970 году до примерно 20 000 в 1990-х годах. По данным ISSTD, это произошло потому, что врачи не имели достаточной подготовки или опыта, чтобы распознать ДИД. Вместо этого они диагностировали у людей депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство или пограничное расстройство личности. Люди, поддерживающие СКМ, говорят, что рост числа диагнозов произошел потому, что небольшое количество врачей поставило диагноз большому количеству людей, а также потому, что большое количество психотерапевтов начали использовать такие виды психотерапии, которые заставляли людей думать, что у них ДИД.

История и культура

До 1900 года считалось, что ДИД вызывается духами или призраками, которые управляют поведением людей. Первый случай ДИД, описанный в медицине, был зафиксирован в 1646 году швейцарским врачом Парацельсом. До 1970-х годов ДИД был очень редким явлением. В период с 1980 по 1990 год количество случаев, описанных в медицине, увеличилось с 200 до более чем 20 000. В 1994 году было опубликовано 4-е издание DSM, которое изменило название с "множественного расстройства личности" на "диссоциативное расстройство идентичности". DSM также изменил способ диагностики ДИД. В тот же период было написано много научных статей о ДИД, хотя после 1995 года количество статей, публикуемых каждый год, уменьшилось. Сегодня исследований, посвященных ДИД, практически нет.

Несмотря на то, что ДИД встречается очень редко, существует множество книг, пьес и фильмов о людях с ДИД. В 1886 году Роберт Луис Стивенсон опубликовал короткую книгу "Странный случай доктора Джекила и мистера Хайда", которая была очень популярна. Позже люди решили, что доктор Джекил и мистер Хайд - это примеры людей с ДИД. В 1957 году был снят фильм "Три лица Евы" о женщине с ДИД. Сибил, популярная книга о женщине с ДИД, была опубликована в 1973 году. В 1976 году по ней был снят фильм, а в 2007 году - второй раз. Опрос, проведенный в 2001 году среди американских и канадских психиатров, показал, что существует много разногласий и скептицизма по поводу диагноза DID и того, основан ли диагноз на достаточно качественных научных данных.

Книга "Странный случай доктора Джекила и мистера Хайда" рассказывала о человеке с "раздвоением личности", а позже стала историей, которую люди связывали с DID.

ДИД в правовой системе

Юристы и врачи, работающие с законом, также считают ДИД очень спорным. С 1990-х годов ДИД стал чаще рассматриваться в судах. Люди пытались избежать тюремного заключения за такие преступления, как убийства и серийные изнасилования, утверждая, что у них ДИД, и адвокаты и судьи обеспокоены тем, что люди притворяются, что у них ДИД, чтобы избежать тюремного заключения. Впервые это произошло в 1976 году, и с тех пор большинство людей, совершивших преступления, утверждая, что это произошло из-за ДИД, попадают в тюрьму.