Полевой подвижный госпиталь

Древние воины

С древних времен существовал обычай выносить раненых солдат с поля боя и ухаживать за ними. Их доставляли во временные убежища и обеспечивали уход, который был обычным для того времени.

В "Илиаде" Гомера есть краткое упоминание о Махаоне и Подалирии. Это самые ранние упоминания в литературе о полевых хирургах, которые оказывали помощь павшим воинам. Известно, что греки и римляне использовали близлежащие дома, конюшни и храмы в качестве полевых госпиталей для ухода за ранеными солдатами. Уже тогда римляне понимали, что дренажные и канализационные системы помогают содержать полевые госпитали в чистоте и возвращать раненым солдатам здоровье.

Средние века

Среди людей, возвращавшихся из крестовых походов, было много хромых, слепых и больных, которые нуждались в уходе. Церковь создала религиозные ордена для ухода за больными и ранеными. Одна из групп, обеспечивавших такой уход, называлась рыцарями-госпитальерами. С 1120 по 1291 год они организовали полевые госпитали в Иерусалиме и Акко.

Средневековая Испания была достаточно развита в области полевой медицины. Когда испанские армии отправлялись в походы, с ними шли медики и хирурги. В XIII веке госпитали следовали арабской модели организации пациентов в различные зоны в зависимости от пола, типа заболевания или травмы. Во время завоевания Гранады, когда Фердинанд II Арагонский и Изабелла I Кастильская изгнали мавров из Северной Испании, королева Изабелла создала санитарные машины и полевые госпитали для своих солдат.

Ранний современный период

В конце XVIII века Франция стала обращать более пристальное внимание на плохое состояние своих больниц. В Париже больница "Отель Дье" была полна болезней и паразитов. В нем было около 1220 коек, и до шести пациентов делили одну кровать. Другие лежали в коридорах на кучах соломы в крайне грязных условиях. Когда утром приходили врачи, им приходилось держать над лицом губки, смоченные в уксусе, из-за неприятного запаха. Отель-Дье не был военным госпиталем, но был типичным для большинства больниц того времени. В 1788 году Французская академия наук дала несколько рекомендаций, чтобы сделать больницы чище и лучше проветривать. Она определила, какого размера должны быть палаты: в них должно быть от 34 до 36 коек и окна от пола до потолка. Комитет позаимствовал несколько идей, посетив Англию и увидев там больницы.

Полевые госпитали в эпоху Наполеона были грубыми по современным стандартам. Еще не было знаний о гигиене, антибиотики еще не были открыты, а ампутация была самым распространенным способом лечения ран, полученных на поле боя. Иногда солдаты ждали несколько дней, чтобы их вывезли с поля боя. У раненых не было воды и пищи, а мухи донимали их, пока они лежали и истекали кровью. Многие умирали от инфекции, так и не дождавшись медицинской помощи. Если их вывозили, то отправляли во временные хирургические учреждения, где изможденные хирурги делали все, что могли. В "полевом госпитале" им приходилось переносить ампутации без анестезии. Офицерам иногда предлагали ром или бренди, а рядовым солдатам давали кусок дерева, чтобы прикусить. Перспективы выжить после ранения были туманны.

Гражданская война в США

К 1861 году медицинские знания и оборудование все еще были далеко впереди. Лечение ран, инфекций и болезней часто приносило больше вреда, чем пользы. Врачи не понимали, что вызывает инфекции, и мало что могли сделать для их лечения. По оценкам, от болезней умерло вдвое больше солдат, чем от огнестрельных ранений. Гигиена в лагерях была крайне неудовлетворительной. Санитарные условия, отсутствие жилья, одежды, обуви и пищи - все это способствовало высокой смертности в лагерях. Военнопленные жили в самых жалких условиях. Дизентерия была чрезвычайно распространена в большинстве лагерей из-за плохих санитарных условий и загрязненной воды. Врачи не мыли инструменты и руки, переходя от пациента к пациенту. Медсестры, ухаживавшие за больными, рисковали заразиться сами. С учетом того, что медицина в то время находилась на низком уровне, большинство болезней могли привести к летальному исходу. Хотя во время войны медицинские знания и условия постепенно улучшались, этого все равно было недостаточно, чтобы спасти тысячи потерянных жизней.

Полевые госпитали двадцатого века

В Первой мировой войне армия США использовала "эвакуационные госпитали" (называемые "эвакогоспиталями"), которые служили для скорейшего оказания помощи раненым. Носильщики были солдатами-медиками, которые выносили раненых с поля боя. Сначала их доставляли на батальонный пункт помощи. Здесь медики оказывали базовую первую помощь. Для более серьезного лечения носилки и санитарные машины доставляли раненых в полевой госпиталь. В полевом госпитале они проходили сортировку, в ходе которой пациентов распределяли по степени тяжести и опасности для жизни. Солдаты, подвергшиеся воздействию ядовитого газа, проходили лечение в специально оборудованных госпиталях. После сортировки их доставляли на машине скорой помощи в эвакуационные госпитали. Там им делали операцию, и они оставались там, пока им становилось лучше. После эвакогоспиталя они отправлялись в базовые госпитали, где получали более тщательный уход и отдых. Первая мировая война стала первым экспериментом армии с мобильными госпиталями.

Во время Второй мировой войны полевые госпитали союзников были мобильными. Они обычно вмещали около 400 коек, в то время как более стационарные эвакуационные госпитали могли быть на 400 или 750 коек. Передвижные госпитали прибывали в течение нескольких дней после вторжения и двигались вместе с армиями, всегда оставаясь в нескольких милях за линией фронта. Обычно они использовали брезентовые палатки, но также могли использовать любые здания в округе, если они были доступны. Когда полевой госпиталь собирался переезжать, он прекращал принимать раненых и отправлял тех, кто у него был, в другие полевые госпитали. Затем они упаковали палатки и оборудование в грузовики и переехали на новое место. Через несколько часов они были готовы снова принимать раненых солдат.

Во Второй мировой войне немецкие полевые госпитали были очень похожи на госпитали армии США. Но немцы отличались от них процедурами сортировки. Первая помощь у них оказывалась на вервундетеннесте армейскими санитарами (не врачами). Она заключалась в использовании бинтов и/или шин и располагалась очень близко к полю боя, если не на нем. Затем их отправляли на truppenverbandplatz (пункт помощи), где их осматривал врач. После этого пациентов, состояние которых стабилизировалось, отправляли на hauptverbandplatz (станцию разминирования). Он располагался примерно в 4 милях (6,4 км) от фронта и обычно состоял из двух врачей (но по мере необходимости добавлялись и другие). Персонал мог обслуживать около 200 пациентов (при необходимости добавлялся дополнительный персонал). Если у солдата было брюшное или другое серьезное ранение, его оперировали здесь. Затем, после того как самые серьезные раны были обработаны, были обработаны все менее серьезные раны, которые требовали хирургического вмешательства. Тех, у кого были серьезные переломы костей, черепно-мозговые травмы или ранения в грудь, отправляли в военный госпиталь, называемый "кригслазарет".

В США существует более 75 военных госпиталей и 461 клиника, которые принимают как военнослужащих, так и членов их семей. В экстренных случаях они принимают гражданских пациентов. Другой пример - Израиль. Армия обороны Израиля может организовать полевой госпиталь в течение 12 часов после прибытия, когда местные больницы либо перегружены, либо не функционируют. Это два примера современных военных полевых госпиталей, выполняющих двойную задачу.

В странах, пострадавших от стихийных бедствий, многие (по крайней мере, в Америке) уже имеют большую часть необходимых запасов. Это противоречит тому, что часто сообщают средства массовой информации. Как ни странно, это заставляет многих людей из лучших побуждений отправлять пожертвования туда, где они, возможно, не очень-то и нужны. Кроме того, полевые госпитали, которые уже есть в стране, обычно могут быть созданы гораздо быстрее, чем ждать, пока другие страны пришлют полевые госпитали. Для тех стран, у которых нет таких ресурсов, полевые госпитали занимают одно из первых мест в списке вещей, которые необходимо иметь на случай чрезвычайной ситуации.

Современные полевые госпитали превратились из брезентовых палаток в современные, хорошо оборудованные медицинские центры. Хотя многие из них все еще сделаны из ткани, они специально разработаны как чистые, безопасные и удобные убежища. Они очень мобильны и могут быть найдены почти во всех частях мира. Их размеры варьируются от небольших убежищ на одну комнату до полностью оборудованных больниц на 200 и более коек. Они оказывают все виды необходимой медицинской помощи. Современные полевые госпитали могут иметь отделения неотложной помощи (ER), отделения интенсивной терапии (ICU) и амбулаторные клиники. Они оказывают все виды необходимой медицинской помощи - от первой помощи до психологической и профилактической.

Часто международные меры реагирования на стихийные бедствия ограничиваются не только наличием оборудования и персонала, но и политикой. Пострадавшая страна, международные организации по оказанию помощи (например, Организация Объединенных Наций), некоммерческие организации или страна, оказывающая чрезвычайную помощь, часто вызывают задержки или иным образом ограничивают предоставление средств экстренной медицинской помощи. Слишком часто потребности этой организации или правительства стоят на первом месте. В идеале, ситуация должна быть быстро оценена, чтобы определить, какая помощь необходима тем, кто обучен этому. Затем ответные меры должны быть основаны на гуманитарных потребностях, а не на политических соображениях.

В соответствии с международным гуманитарным правом больницы любого типа имеют особый охраняемый статус. Преднамеренное нападение на больницу или любое медицинское учреждение считается военным преступлением. Также запрещено использовать больницу или медицинское учреждение как часть военных действий. Например, использовать больницу в качестве укрепления. Использование госпиталя, машины скорой помощи или любого медицинского учреждения в качестве камуфляжа для укрытия не раненых солдат также противоречит международному праву.

Помимо международного права, законы и военные кодексы всех стран защищают больницы и медицинский персонал. Это является основной частью международного права с момента его возникновения в 1864 году. Оно также является частью четырех Женевских конвенций 1949 года и было дополнено в 1977 году. Врачи, медсестры и медицинский персонал обязаны лечить больных и раненых в зоне боевых действий. Нападение на них или на больницы, в которых они работают, является преступлением на многих уровнях.

Международное право защищает медицинский персонал, чтобы убедиться, что он не подвергается военному вмешательству. Они должны лечить пациентов, исходя только из их медицинских потребностей, и не могут быть вынуждены отдавать предпочтение лечению той или иной стороны. Медицинский персонал не может быть наказан за осуществление своей медицинской деятельности, независимо от того, кто является пациентом. Они не имеют права нарушать врачебную тайну. Весь персонал больницы должен всегда оставаться нейтральным и этичным и не может принимать чью-либо сторону в войне или споре. Медицинские подразделения должны собирать все оружие у входа в учреждение и хранить его до выписки пациента.

Если территория или район, на котором расположены госпитали или передвижные медицинские пункты, захвачены солдатами противника, медицинский персонал не застрахован от захвата. К медицинскому персоналу, а также к пациентам (любой из сторон) следует относиться с уважением. Им должно быть позволено выполнять свои обычные обязанности по уходу за больными и ранеными. В международных конфликтах постоянный медицинский персонал должен быть репатриирован, за исключением короткого периода времени, когда его услуги необходимы для ухода за пациентами. Постоянный медицинский персонал - это те, кто назначен в медицинскую миссию на все время конфликта. Временный персонал может быть взят в плен, и его медицинские навыки могут быть использованы во время пребывания в плену. Если конфликт не является международным, то вышеуказанные различия между постоянным и временным медицинским персоналом не проводятся. Но ни в коем случае медицинский персонал не может быть наказан за уход за больными и ранеными солдатами противника.