Почетная медаль была учреждена во время гражданской войны в Америке. Это высшая военная награда, которую правительство Соединенных Штатов Америки вручает одному из членов своих вооруженных сил. Награжденный должен был отличиться, рискуя собственной жизнью, выше и выше призыва к действию против врага Соединенных Штатов Америки. В силу характера этой медали она обычно вручается после того, как ее получатель был убит (посмертно).
Президент Соединенных Штатов Америки от имени Конгресса Соединенных Штатов наградил 3471 человека почетными медалями солдат, моряков, авиаторов, морских пехотинцев и моряков береговой охраны страны с момента создания этого ордена в 1861 году. Цитаты, посвященные этим актам, хранились в архивах, некоторые из них более 100 лет и печатались лишь спорадически. В 1973 году Сенат США распорядился, чтобы цитаты были собраны и напечатаны как Комитет по делам ветеранов, Сенат США, лауреаты Медали Почета: 1863-1973 (Вашингтон, округ Колумбия: Правительственная типография, 1973). Позднее эта книга была обновлена и переиздана в 1979 году.
Первая Почетная армейская медаль была вручена рядовому Джейкобу Парротту во время Гражданской войны в Америке за роль в Великом Погоне Локомотивов. Первым афроамериканским лауреатом этой награды стал Уильям Харви Карни, который, несмотря на то, что ему выстрелили в лицо, плечи, руки и ноги, отказался дать американскому флагу коснуться земли. Единственной женщиной, удостоенной Почетной медали, является Мэри Эдвардс Уолкер, хирург времен Гражданской войны. Ее медаль была отменена в 1917 году вместе со многими другими небоевыми наградами, но она была восстановлена президентом Джимми Картером в 1977 году.
В то время как действующее законодательство (Кодекс Соединенных Штатов, раздел 10), начиная с 1918 года, прямо устанавливает, что получатели должны служить в вооруженных силах США в момент совершения доблестного действия, которое оправдывает присуждение награды, были сделаны исключения. Например, Чарльз Линдберг, находясь в резерве в военно-воздушном корпусе Сухопутных войск США, получил свою Почетную медаль как гражданский летчик. Кроме того, медаль Почета была вручена британскому Неизвестному Воину генералом Першингом 17 октября 1921 года; позже, 11 ноября 1921 года, Неизвестный Солдат США был удостоен Викторианского Креста, высшей британской награды за галантность. Несмотря на то, что быть гражданином США не является обязательным условием для получения медали, за некоторыми исключениями, медали за отвагу могут присуждаться только военнослужащим вооруженных сил США. Шестьдесят один канадец, служивший в вооруженных силах США, получил медаль Почета; большинство из них получили ее за действия в американской гражданской войне. С 1900 года канадцам были вручены только четыре медали. Во время войны во Вьетнаме Питер К. Лемон был единственным канадцем, получившим Орден Почета.