Круп

Признаки и симптомы

Симптомы крупа включают "лающий" кашель, стридор (звук высокой частоты, обычно при вдохе), охриплость и затрудненное дыхание, которые усиливаются ночью. Лающий" кашель может напоминать кашель тюленя или морского льва. Плач может усилить хрипы; хрипы могут означать, что дыхательные пути сужены. По мере ухудшения состояния круп хрипы могут уменьшаться.

Другими симптомами являются лихорадка, симптомы, характерные для обычной простуды), а также втягивание кожи между ребрами при дыхании ребенка. Слюнотечение или болезненный вид могут означать другое заболевание. Вирусная инфекция приводит к отеку в горле и дыхательных путях, что может затруднить дыхание.

Причины

Чаще всего круп вызывается вирусной инфекцией. Некоторые люди называют круп тяжелым ларинготрахеитом. Это заболевание вызывается более легким вирусом. Круп также может быть дифтерией гортани, бактериальным трахеитом, ларинготрахеобронхитом и ларинготрахеобронхопневмонитом. Эти заболевания вызываются бактериями и являются более тяжелыми.

Вирус

В 75% случаев круп вызывается вирусом парагриппа, преимущественно типов 1 и 2. Другие вирусы, которые могут вызывать круп, включают грипп А и В, корь, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Спазматический круп (круп с лаем) не имеет обычных признаков инфекции, таких как лихорадка, боль в горле и повышенное количество лейкоцитов). Лечение спазматического крупа такое же, как и лечение обычного крупа.

Бактериальные

Бактериальный круп включает дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. Corynebacterium diphtheriae вызывает дифтерию гортани; бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит возникают в результате вирусной инфекции, за которой следует бактериальная инфекция. Наиболее распространенными бактериями, вызывающими круп, являютсяStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.

Диагноз

Круп диагностируется на основании признаков и симптомов. Прежде всего, необходимо убедиться, что это не другое заболевание, которое может блокировать верхние дыхательные пути, особенно эпиглоттит (воспаление ткани, покрывающей трахею или дыхательное горло), что-то в дыхательных путях, подглоточный стеноз (сужение дыхательных путей ниже голосовых связок), ангионевротический отек (отек под кожей), ретрофарингеальный абсцесс (гной в задней части горла) и бактериальный трахеит (бактериальная инфекция в трахее).

Рентгеновский снимок шеи не является обычным, но если он проводится, то может показать сужение трахеи, называемое признаком шпиля, поскольку узкая форма напоминает церковный шпиль. Знак шпиля не проявляется в половине случаев.

Анализы крови и вирусные культуры (анализы на вирус) могут вызвать раздражение дыхательных путей. Культуры вируса, полученные путем назофарингеальной аспирации (с помощью трубки для отсасывания слизи из носа), используются для подтверждения точной причины. Эти культуры могут брать только люди, проводящие исследования. Если состояние человека не улучшается при стандартном лечении, могут быть проведены дополнительные анализы для проверки на наличие бактерий.

Тяжесть

Наиболее распространенной системой описания тяжести крупа является балл Вестли. Этот тест используется для исследований, но не помогает больному крупом. Баллы начисляются за пять факторов: уровень сознания, цианоз (синюшная окраска кожи), стридор (хрипы), вхождение воздуха и ретракции (втягивание кожи на груди). В таблице справа перечислены баллы, выставленные за каждый фактор; итоговая оценка варьируется от 0 до 17.

• Общая оценка ≤ 2 баллов указывает на легкую форму крупа. У человека может быть лающий кашель и хрипота, но нет стридора (хрипов), когда человек отдыхает.
• Общее количество баллов 3-5 является умеренным крупом - у человека есть хрипы, но мало других признаков.
• Общая оценка 6-11 баллов - тяжелый круп. У пациента явные хрипы, кожа на грудной стенке втянута или втянута.
• Общий балл ≥ 12 означает, что возможна дыхательная недостаточность. Лающий кашель и хрипы не всегда возникают на этой стадии.

У 85% детей, поступающих в отделение неотложной помощи, заболевание протекает в легкой форме. Тяжелый круп встречается редко - менее чем в 1% случаев.

Профилактика

Иммунизация (вакцинация) против гриппа и дифтерии может предотвратить круп.

Лечение

Важно, чтобы дети с крупом были как можно спокойнее. Детям часто дают стероиды, но в тяжелых случаях используется эпинефрин. Если количество кислорода в крови ниже 92%, ребенку необходим кислород. Люди с тяжелым крупом могут быть госпитализированы для наблюдения. Если необходим кислород, то лучше использовать "продувку" (держать источник кислорода у лица ребенка), чем кислородную маску, поскольку она меньше расстраивает ребенка, чем кислородная маска. При лечении менее 0,2% людей нуждаются в эндотрахеальной интубации (введение трубки в дыхательные пути).

Стероиды

Для лечения крупа можно использовать кортикостероиды, такие как дексаметазон и будесонид. Состояние людей начинает значительно улучшаться уже через шесть часов после приема стероидов. Стероиды действуют при приеме через рот, инъекции или ингаляции (вдыхании), но лучше всего принимать их через рот. В большинстве случаев достаточно одной дозы. Дексаметазон в дозах 0,15, 0,3 и 0,6 мг/кг, по-видимому, одинаково хорош.

Эпинефрин

При умеренном и тяжелом крупе можно помочь с помощью небулизированного эпинефрина (раствор для ингаляций, расширяющий дыхательные пути). Хотя эпинефрин снижает тяжесть крупа в течение 10-30 минут, его действие продолжается всего около 2 часов. Если симптомы улучшаются в течение 2-4 часов после лечения и нет других осложнений, ребенок обычно может покинуть больницу.

Другое

Нет достаточных доказательств того, что другие методы лечения крупа полезны. Клинические исследования не показывают, что дыхание горячим паром или увлажненным воздухом полезно, и в настоящее время это редко используется. Медики не советуют людям использовать противокашлевые препараты, которые содержат декстрометорфан и/или гиафенезин. Клинические исследования также не поддерживают вдыхание гелиокса (смеси гелия и кислорода) для облегчения дыхания. Поскольку в большинстве случаев круп - это заболевание, антибиотики не применяются, если только не подозреваются бактерии. При бактериальных инфекциях рекомендуются антибиотики ванкомицин и цефотаксим. В тяжелых случаях, связанных с гриппом А или В, могут быть назначены ингибиторы нейраминидазы.

Вероятный исход

В большинстве случаев круп, вызванный вирусом, является кратковременным заболеванием. Круп редко приводит к смерти от дыхательной недостаточности и/или остановки сердца. Симптомы улучшаются в течение двух дней, но могут продолжаться до семи дней. Другие нередкие осложнения включают бактериальный трахеит (инфекция трахеи), пневмонию (инфекция легких) и отек легких (жидкость в легких).

Эпидемиология

Около 15% детей в возрасте от 6 месяцев до 5-6 лет заболевают крупом. На круп приходится около 5% госпитализаций в этой возрастной группе. В редких случаях круп бывает у детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. Мужчины болеют на 50% чаще, чем женщины; круп чаще встречается осенью.

История

Слово "круп" происходит от английского глагола раннего нового времени croup, означающего "хрипло кричать"; впервые это название было использовано для обозначения болезни в Шотландии. Дифтеритический круп был известен со времен Гомера в Древней Греции. В 1826 году Бретонно различал круп, вызванный вирусом, и круп, вызванный дифтерией. Французы называли круп от вируса "faux-croup", используя "croup" для обозначения заболевания, вызванного дифтерийной бактерией. Круп, вызванный дифтерией, стал практически неизвестен, поскольку большинство людей привиты.