Лихорадка денге

Признаки и симптомы

У большинства людей, заразившихся вирусом денге (80%), нет никаких симптомов или есть только слабые симптомы (например, элементарная лихорадка). Около 5% инфицированных людей (или 5 из каждых 100) заболевают гораздо сильнее. У небольшого числа этих людей симптомы могут привести к смерти.

После того как человек заразился вирусом денге от комара, для того чтобы заболеть, требуется от 3 до 14 дней. (Это называется инкубационным периодом вируса). Чаще всего люди начинают чувствовать себя больными через 4-7 дней.

Часто при лихорадке денге у детей симптомы такие же, как при гастроэнтерите (желудочном гриппе), например, рвота и диарея, или при обычной простуде. Однако у детей лихорадка денге чаще вызывает серьезные осложнения.

Лихорадка денге проходит три стадии: лихорадочную, критическую и стадию выздоровления.

Лихорадочная стадия

На лихорадочной стадии у больных денге обычно наблюдается высокая температура. ("Лихорадочный" означает, что у человека жар.) Температура часто превышает 40 градусов по Цельсию (104 градуса по Фаренгейту). Иногда лихорадка проходит, а затем возвращается.

Во время лихорадочной стадии у людей также могут быть:

• Боль по всему телу
• Головная боль
• Сыпь (это происходит у 50%-80% людей, заболевших денге)
• Петехии (небольшие красные пятна на коже). Они возникают из-за разрыва капилляров (по которым течет кровь). В результате кровь вытекает и проступает под кожей.
• Небольшое количество кровотечений из слизистых оболочек во рту и носу

Лихорадочная стадия обычно длится от 2 до 7 дней. Эта стадия заканчивается, когда у человека спадает высокая температура.

Критический этап

Примерно у 5% людей с лихорадкой денге болезнь переходит в критическую стадию. ("Критическая" означает "очень опасная".) Критическая стадия обычно длится 1-2 дня.

На этой стадии плазма (жидкая часть крови) вытекает из мелких кровеносных сосудов организма. Плазма может скапливаться в груди и брюшной полости. Это серьезная проблема по нескольким причинам.

Плазма переносит клетки крови, глюкозу (сахар), электролиты (соли) и многие другие важные для всего организма вещества. Каждая часть тела нуждается в этих веществах, чтобы выжить. Если из кровеносных сосудов вытекает слишком много плазмы, ее не хватит, чтобы доставить эти вещества к самым важным органам тела. Без этих веществ органы не могут нормально работать. Это называется синдромом шока денге.

Плазма также содержит тромбоциты, которые помогают крови свертываться (они помогают остановить кровотечение). Если у человека недостаточно тромбоцитов, у него может возникнуть опасное кровотечение. При лихорадке денге такое кровотечение обычно происходит в желудочно-кишечном тракте. Когда у человека наблюдается кровотечение, утечка плазмы и недостаточное количество тромбоцитов, у него возникает геморрагическая лихорадка денге. ("Геморрагия" означает "опасное кровотечение").

Стадия восстановления

Стадия восстановления - это когда организм пациента преодолевает процесс болезни. На этой стадии плазма, вытекшая из кровеносных сосудов, возвращается обратно в кровоток. Эта стадия обычно длится 2-3 дня.

На этой стадии больные денге часто чувствуют себя намного лучше. Однако у них может быть очень сильный зуд и замедленное сердцебиение.

Серьезные проблемы могут возникнуть и на этапе восстановления. Если организм человека принимает слишком много жидкости обратно в кровоток, это может вызвать "перегрузку жидкостью". Это может привести к скоплению жидкости в легких, что вызывает проблемы с дыханием. Перегрузка жидкостью также может вызвать судороги или изменение психического статуса (изменения в мышлении и поведении человека).

Осложнения

Время от времени денге может поражать другие системы организма. Например, денге может вызвать:

• Измененный психический статус: Это происходит у 0,5 - 6 % людей с очень тяжелой лихорадкой денге. Это может произойти, когда вирус денге вызывает инфекцию в головном мозге. Это также может произойти, когда важные органы, такие как печень, работают неправильно из-за лихорадки денге.
• Неврологические расстройства: Это проблемы с мозгом и нервами, например, синдром Гийена-Барре и острый диссеминированный энцефаломиелит после денге.
• Инфекция сердца или внезапная печеночная недостаточность (это очень редкие случаи).

Изображение, показывающее симптомы лихорадки денге

Причина

Лихорадка денге вызывается вирусом денге. В научной системе классификации вирусов вирус денге входит в семейство Flaviviridae и род Flavivirus. Другие вирусы, принадлежащие к тому же семейству и способные вызвать заболевание человека, включают вирус желтой лихорадки, вирус Западного Нила, вирус Зика, вирус японского энцефалита и вирус клещевого энцефалита. Большинство этих вирусов распространяются комарами или клещами.

Как распространяется денге

Вирус денге распространяется в основном комарами рода Aedes, особенно комарами вида Aedes aegypti. Aides aegypti - наиболее вероятный вид комара для распространения денге, потому что он любит жить рядом с людьми и питается людьми, а не животными. Человек может заразиться вирусом денге всего от одного укуса комара.

Иногда комары также могут заразиться денге от человека. Если самка комара укусит человека, больного денге, комар может получить вирус денге из крови человека. Примерно через 8-10 дней вирус распространяется в слюнные железы комара, которые вырабатывают слюну (или "слюну"). Теперь комар будет выделять слюну, зараженную вирусом денге. Когда комар кусает человека, его инфицированная слюна попадает в человека и может заразить его денге.

Человек также может заразиться вирусом денге при переливании крови или донорстве органов от человека, зараженного вирусом. В некоторых странах, где денге распространена, например, в Сингапуре, от 1,6 до 6 случаев переливания крови из каждых 10 000 заражаются денге.

Вирус денге также может передаваться от матери к плоду во время беременности или при рождении ребенка. Это называется вертикальной передачей.

Денге обычно не распространяется никакими другими способами.

Вирус денге в организме человека

Когда человек заражается вирусом денге от комара, вирус прикрепляется к белым кровяным клеткам человека и проникает в них. (Лейкоциты являются частью иммунной системы, которая защищает организм, борясь с угрозами, например, инфекциями). Пока белые кровяные тельца перемещаются по организму, вирус создает свои копии. Лейкоциты реагируют на это, вырабатывая множество специальных белков, таких как интерферон, которые говорят иммунной системе, что нужно работать усерднее, потому что в организме есть угроза. Эти белки вызывают лихорадку, гриппоподобные симптомы и сильные боли, которые возникают при денге.

Если у человека сильная инфекция, вирус гораздо быстрее создает свои копии внутри организма. Поскольку вируса гораздо больше, он может поражать гораздо больше органов (например, печень и костный мозг). Вирус может помешать костному мозгу нормально вырабатывать тромбоциты. Это значительно повышает вероятность очень сильного кровотечения.

Факторы риска

Младенцы и маленькие дети, больные денге, чаще, чем взрослые, заболевают очень тяжело. У женщин вероятность заболеть выше, чем у мужчин. Денге может представлять опасность для жизни людей с хроническими (длительно текущими) заболеваниями, такими как диабет и астма.

Существует четыре различных типа вируса денге. Если человек переболел одним из типов вируса, он обычно защищен от этого типа до конца жизни. Однако от трех других типов вируса он будет защищен лишь на короткое время. Если впоследствии он заразится одним из этих трех типов вируса, у него с большей вероятностью возникнут серьезные проблемы, такие как шоковый синдром денге или геморрагическая лихорадка денге.

Вирус денге (скопление темных точек в центре) под электронным микроскопом


Комар Aedes aegypti питается человечиной

Диагноз

Обычно врачи диагностируют денге, осмотрев зараженного человека и поняв, что его симптомы соответствуют денге. Однако, когда денге находится на ранней стадии, бывает трудно отличить это заболевание от других инфекций, вызванных вирусами.

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что человек, вероятно, болен денге, если:

1. У него повышенная температура; И
2. У него два таких симптома:
1. Тошнота и рвота;
2. Сыпь;
3. Боль по всему телу;
4. Низкое количество белых кровяных телец; или
5. Положительный тест на жгут. (Для проведения этого теста врач на пять минут надевает манжету для измерения артериального давления на руку человека, а затем подсчитывает красные пятна на коже. Если у человека много пятен, то он, скорее всего, болен лихорадкой денге).

Всемирная организация здравоохранения также утверждает, что в районах, где распространена лихорадка денге, любые предупреждающие признаки, плюс повышенная температура, обычно свидетельствуют о том, что у человека лихорадка денге.

Анализы крови

Некоторые анализы крови показывают изменения, когда человек болен лихорадкой денге. Самым ранним изменением является низкое количество лейкоцитов в крови. Низкое количество тромбоцитов также может быть признаком лихорадки денге. Специальные анализы крови позволяют обнаружить сам вирус денге, нуклеиновые кислоты вируса или антитела, которые вырабатывает иммунная система для борьбы с вирусом. Однако эти специальные анализы стоят дорого. Кроме того, во многих районах, где распространена денге, большинство врачей и клиник не имеют лабораторий для проведения анализов крови или специальных аппаратов.

Бывает трудно отличить лихорадку денге от чикунгуньи. Чикунгунья - это похожая вирусная инфекция, которая имеет многие из тех же симптомов, что и денге, и встречается в тех же частях мира. Денге может иметь те же симптомы, что и другие заболевания, такие как малярия, лептоспироз, брюшной тиф и менингококковая инфекция. Часто, прежде чем человеку будет поставлен диагноз денге, врач проводит анализы, чтобы убедиться, что у него действительно нет одного из этих заболеваний.

Системы классификации ВОЗ

В 1997 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создала систему описания различных типов лихорадки денге. В конце концов, ВОЗ решила, что старый способ разделения лихорадки денге необходимо упростить. Она также решила, что не все больные лихорадкой денге подходят под старые категории.

В 2009 году ВОЗ изменила свою систему классификации (разделения) лихорадки денге. Однако старая система часто все еще используется.

Старая система

По старой системе ВОЗ денге делилась на три категории:

1. Недифференцированная лихорадка
2. Лихорадка денге
3. Геморрагическая лихорадка Денге. Затем она была разделена на четыре стадии, называемые I-IV классами:
1. При I степени у человека наблюдается лихорадка. У него также легко появляются синяки или положительный тест на жгут.
2. При II степени кровотечение проникает в кожу и другие части тела.
3. При III степени у человека появляются признаки циркуляторного шока. Это называется синдромом шока денге.
4. При IV степени шок настолько тяжелый, что невозможно почувствовать кровяное давление и сердцебиение. Это более серьезный вариант шокового синдрома денге.

Новая система

В 2009 году ВОЗ создала более простую систему, которая разделяет лихорадку денге на два типа:

1. Неосложненная: Люди, у которых просто лихорадочная стадия лихорадки денге, не переходящая в критическую фазу. Они выздоравливают самостоятельно или просто нуждаются в базовой медицинской помощи.
2. Тяжелая: Люди с симптомами, которые могут привести к смерти, или с серьезными осложнениями денге.

Профилактика

Не существует вакцин, которые могли бы уберечь людей от заражения вирусом денге. Лучшими способами профилактики денге являются защита людей от укусов комаров и контроль популяции комаров.

Лучший способ борьбы с комарами - избавиться от них (мест, где они живут) Лучший способ сделать это - избавиться от мест со стоячей водой (вода, которая не движется). Комары любят стоячую воду и часто откладывают в ней свои яйца:

• Носить одежду, полностью закрывающую кожу
• Используйте спрей от насекомых
• Используйте москитную сетку, когда они отдыхают.

Интегрированный контроль векторов

ВОЗ предлагает программу профилактики денге (так называемую программу "Интегрированной борьбы с переносчиками"), которая включает в себя пять различных частей:

1. Адвокация, совместная работа людей и законодательство (законы) должны использоваться для того, чтобы сделать организации общественного здравоохранения и сообщества сильнее.
2. Все части общества должны работать вместе. Это включает в себя государственный сектор (например, правительство), частный сектор (например, предприятия и корпорации) и сферу здравоохранения.
3. Все способы борьбы с болезнями должны быть объединены.
4. Решения должны приниматься на основе фактических данных. Это поможет убедиться в том, что меры, принимаемые для борьбы с денге, приносят пользу.
5. Районам, где денге является проблемой, следует оказывать помощь, чтобы они могли самостоятельно наращивать свои возможности по борьбе с этим заболеванием.

Лечение

Специфических методов лечения лихорадки денге не существует. Никакие известные антивирусные препараты (лекарства, убивающие вирусы) не смогут убить вирус денге. Медицинские работники могут проводить "поддерживающее лечение" - лечить симптомы денге, чтобы пациент почувствовал себя лучше.

Разным людям требуется разное лечение в зависимости от симптомов. Некоторым людям может стать лучше, если они будут пить жидкость в домашних условиях, а также посещать врача, чтобы убедиться, что им становится лучше.

Лечение обезвоживания очень важно. Иногда люди настолько обезвожены, что им требуются внутривенные жидкости - жидкости, вводимые через иглу, вставленную в вену. Обычно внутривенные жидкости нужны только в течение одного-двух дней.

Врачи могут дать такие лекарства, как ацетаминофен (парацетамол), для снятия жара и боли. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и аспирин, использовать не следует, поскольку они повышают вероятность кровотечения.

Людям с тяжелой формой денге может потребоваться переливание крови. Переливание крови поможет человеку, если его кровяное давление становится очень низким (как это происходит при шоковом синдроме денге) или если в его крови недостаточно эритроцитов (из-за кровотечения при геморрагической лихорадке денге).

Когда люди достигают стадии выздоровления от денге, врачи обычно прекращают вводить внутривенные жидкости, чтобы предотвратить перегрузку жидкостью (слишком большое количество жидкости в организме). Если у человека возникает перегрузка организма жидкостью, врачи могут дать ему лекарство под названием диуретик, которое заставит пациента вывести лишнюю жидкость с мочой.

Переливание крови может помочь людям с лихорадкой денге

Прогноз

Большинство людей, заболевших денге, выздоравливают и не испытывают никаких проблем в дальнейшем.

Без лечения от денге умирают от 1% до 5% инфицированных людей (от 1 до 5 из каждых 100). При хорошем лечении умирает менее 1%. Однако 26% людей с тяжелой формой денге умирают.

Эпидемиология

Денге распространена более чем в 110 странах. Ежегодно ею заражаются от 50 до 100 миллионов человек во всем мире. Она также является причиной полумиллиона госпитализаций и примерно 12 500 - 25 000 смертей в мире ежегодно. Однако Всемирная организация здравоохранения утверждает, что к лихорадке денге относятся не так серьезно, как следовало бы. Она называет денге одной из 16 "забытых тропических болезней" - болезней, которым не уделяется достаточно внимания. На каждый миллион человек лихорадка денге приводит к потере около 1600 лет жизни. Это примерно столько же, сколько и от других тропических и смертельно опасных заболеваний, таких как туберкулез. Однако ВОЗ утверждает, что забытые тропические болезни, такие как денге, не получают того внимания и денег, которые необходимы для поиска методов лечения и излечения.

Денге становится все более распространенным заболеванием во всем мире. Это самое распространенное вирусное заболевание, которое распространяется членистоногими. В 2010 году денге встречалась в 30 раз чаще, чем в 1960 году. Ученые считают, что денге становится все более распространенным, потому что:

• Все больше людей живут в городах.
• В мире стало больше людей. Население мира растет.
• Все больше людей путешествуют на международном уровне (между странами).
• Считается, что глобальное потепление играет определенную роль в увеличении заболеваемости денге.

Денге чаще всего встречается в районе экватора. 2,5 миллиарда человек живут в районах, где встречается денге. 70% этих людей живут в Азии и Тихоокеанском регионе. В США от 2,9% до 8% людей, вернувшихся из путешествий в районы, где распространена денге, и имеющих лихорадку, были инфицированы во время путешествия. В этой группе людей денге является второй по частоте диагностируемой инфекцией после малярии.

История

Лихорадка денге, вероятно, очень древнее заболевание. В древней китайской медицинской энциклопедии времен династии Цзинь (существовавшей с 265 по 420 год нашей эры) говорится о человеке, который, вероятно, был болен денге. В книге говорилось о "водном яде", который был связан с летающими насекомыми.

В письменных источниках 17 века говорится о том, что, возможно, это были эпидемии денге (когда болезнь распространялась очень быстро за короткое время). Наиболее вероятные ранние сообщения об эпидемиях денге относятся к 1779 и 1780 годам. В этих сообщениях говорится об эпидемии, которая распространилась по Азии, Африке и Северной Америке. С того времени и до 1940 года эпидемий было не так много.

В 1906 году ученые доказали, что люди заражаются от комаров Aedes. В 1907 году ученые показали, что денге вызывается вирусом. Это была всего лишь вторая болезнь, которая, как было доказано, вызывается вирусом. (Джон Бартон Клеланд и Джозеф Франклин Сайлер продолжали изучать вирус денге и выяснили основные принципы его распространения.

Денге стала распространяться гораздо быстрее во время и после Второй мировой войны. Различные типы денге также распространились на новые территории. Впервые люди начали болеть геморрагической лихорадкой денге. Первый случай геморрагической лихорадки денге произошел на Филиппинах в 1953 году. К 1970-м годам геморрагическая лихорадка денге стала основной причиной смерти детей. Она также распространилась в Тихоокеанском регионе и Северной и Южной Америке. О геморрагической лихорадке денге и шоковом синдроме денге впервые сообщили в Центральной Америке и Южной Америке в 1981 году.

История слова

Неясно, откуда произошло слово "денге". Некоторые считают, что оно происходит от фразы на языке суахили Ka-dinga pepo. Эта фраза говорит о том, что болезнь вызвана злым духом. Считается, что слово dinga на суахили произошло от испанского слова dengue, что означает "осторожный". Возможно, это слово использовалось для описания человека, испытывающего боль в костях из-за лихорадки денге; эта боль заставляла человека ходить осторожно. Однако возможно также, что испанское слово произошло от слова суахили, а не наоборот.

Другие люди считают, что название "денге" происходит из Вест-Индии. В Вест-Индии о рабах, заболевших денге, говорили, что они стоят и ходят как "денди". Из-за этого болезнь также называли "лихорадкой денди".

Название "лихорадка ломаной кости" было впервые использовано Бенджамином Рашем, врачом и "отцом-основателем" Соединенных Штатов. В 1789 году Раш использовал название "лихорадка ломаной кости" в отчете о вспышке денге в Филадельфии в 1780 году. В своем официальном отчете Раш в основном использовал более формальное название "билиозная ремиттирующая лихорадка".

Термин "лихорадка денге" стал широко использоваться только после 1828 года. До этого разные люди использовали разные названия для этой болезни. Например, денге также называли "лихорадкой разбитого сердца" и "ла денге". Для тяжелой формы денге использовались и другие названия: например, "инфекционная тромбоцитопеническая пурпура", "филиппинская", "тайская" и "сингапурская геморрагическая лихорадка".

Исследование

Ученые продолжают проводить исследования по профилактике и лечению денге. Люди также работают над борьбой с комарами, созданием вакцины и препаратов для борьбы с вирусом.

Для борьбы с комарами было сделано много простых вещей. Некоторые из них работают. Например, гуппи (Poecilia reticulata) или копеподы могут быть помещены в стоячую воду для поедания личинок (яиц) комаров.

Ученые также продолжают работать над созданием противовирусных препаратов, чтобы лечить приступы лихорадки денге и уберечь людей от тяжелых осложнений. Они также работают над тем, чтобы выяснить, как устроены белки вируса. Это может помочь им в создании лекарств, которые хорошо помогают при лихорадке денге.