инфекция мочевых путей

Признаки и симптомы

Инфекция нижних мочевых путей также известна как инфекция мочевого пузыря. Наиболее распространенными симптомами являются ожоги с мочеиспусканием и частые мочеиспускания (или желание писать) без влагалищных выделений или сильной боли. Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. У здоровых женщин симптомы длятся в среднем шесть дней. У некоторых людей боль возникает выше лобковой кости (нижняя часть живота) или в нижней части спины. У людей с инфекцией верхних мочевыводящих путей или пиелонефритом (почечная инфекция) могут быть боли в боку, жар (высокая температура) или тошнота и рвота. Эти симптомы в дополнение к нормальным симптомам инфекции нижних мочевыводящих путей. В редких случаях моча выглядит окровавленной или содержит видимую пневрию (гной в моче).

В детстве

У маленьких детей лихорадка может быть единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей (ИППП). Многие медицинские ассоциации рекомендуют культивирование мочи у женщин моложе двух лет или необрезанных самцов моложе года с повышенной температурой. Младенцы с UTI иногда плохо питаются, их тошнит, они больше спят или проявляют признаки желтухи (желтый цвет кожи). У детей старшего возраста может возникнуть новое недержание мочи (потеря контроля над мочевым пузырем).

У пожилых людей

Симптомы мочевыводящих путей часто не наблюдаются у пожилых людей. Иногда единственными симптомами являются недержание (потеря контроля над мочевым пузырем), изменение психического состояния (способность мыслить) или чувство усталости. Первым симптомом для некоторых пожилых людей является сепсис, инфекция крови. Диагноз может быть трудным, потому что многие пожилые люди страдают недержанием (не могут держать мочу) или слабоумием (плохими мыслительными способностями).

Моча может содержать гной (состояние, известное как пурия), как видно из человека с сепсисом из-за инфекции мочевыводящих путей.

Причина

Кишечная палочка является причиной 80-85% инфекций мочевыводящих путей. Стафилококк сапрофитий является причиной в 5-10% случаев. В редких случаях вирусные или грибковые инфекции вызывают инфекции мочевыводящих путей К другим бактериальным причинам УТИ относятся:

• Klebsiella
• Proteus
• Псевдомонас,
• Энтеробайт

Эти бактериальные причины не являются обычными и обычно происходят, когда у человека аномальная мочевая система или у него катетеризация мочи (трубка, вставленная в мочевой пузырь). Инфекции мочевых путей, вызванныеStaphylococcus aureus, обычно происходят после того, как у человека появилась инфекция крови.

Пол

Половой акт является причиной 75-90% инфекций мочевого пузыря у молодых, сексуально активных женщин. Риск заражения связан с тем, как часто они занимаются сексом. При ИППП, которые так часто встречаются у женщин, когда они впервые выходят замуж, часто используется термин "цистит медового месяца". У женщин после менопаузы (женщин, прекративших менструацию) половая жизнь не влияет на риск развития ИП. Использование спермицида (геля или крема для уничтожения сперматозоидов) повышает риск развития ИП.

Женщины получают больше ИПУ, чем мужчины, потому что у женщин уретра намного короче и ближе к анусу. Поскольку уровень эстрогена (гормона) у женщины снижается с менопаузой, риск инфекций мочевыводящих путей увеличивается из-за потери защитной вагинальной флоры (хорошие бактерии, живущие во влагалище).

мочевые катетеры

Мочевой катетер - это трубка, которая вводится в мочевой пузырь для слива мочи. Использование катетера увеличивает риск инфекций мочевых путей. Риск бактерий (бактерий в моче) составляет от 3% до 6% ежедневно при использовании катетера. Антибиотики не останавливают эти инфекции. Риск инфекции может быть уменьшен:

• использование катетера только в случае необходимости
• Убедитесь, что все очень чисто (стерильно), когда вставляете катетер.
• чтобы ничто не блокировало катетер.

Другие

Инфекции мочевого пузыря чаще встречаются в некоторых семьях. Другие факторы риска включают диабет, обрезание и наличие большой простаты (железы вокруг уретры у мужчин). Осложняющие факторы не до конца ясны. Эти факторы могут включать некоторые анатомические проблемы (связанные с физическим сужением), функциональные или метаболические. Сложная ИПТ сложнее поддается лечению и обычно нуждается в более агрессивной оценке, лечении и последующем наблюдении. У детей ИПД связаны с везикуретеральным рефлюксом (аномальным движением мочи из мочевого пузыря в мочеточник или почки) и запором.

Механизм

Бактерии, вызывающие инфекции мочевых путей, обычно попадают в мочевой пузырь из уретры. Считается, что эти бактерии исходят из кишечника. Самки подвергаются большему риску, потому что у них короткая уретра, расположенная близко к анусу). После попадания в мочевой пузырь, кишечная палочка может прилипнуть к стенке мочевого пузыря. Они образуют биопленку, которая является покрытием для микроорганизмов, которое сопротивляется иммунной реакции организма. Однако, инфекции также могут проникать через кровь или лимфу.

Предотвращение

Следующие действия не вызывают UTI и не делают их менее частыми:

• с помощью противозачаточных таблеток или презервативов
• моча сразу после секса
• тип изношенного белья
• методы индивидуальной уборки, применяемые после мочеиспускания или дефекации
• обычно ли человек купается или принимает душ.
• держащийся за мочу и не писающий
• использование тампонов
• дублирование

Люди, которые часто получают УПИ и которые используют спермицид или диафрагму для контроля рождаемости, должны использовать другой тип контроля рождаемости. Клюква (сок или капсулы) может уменьшить количество инфекций, но некоторые люди не могут использовать клюкву в течение длительного времени. Желудочно-кишечное (желудочное) расстройство возникает у более чем 30% людей, которые регулярно пьют клюквенный сок или принимают капсулы. По состоянию на 2011 год, пробиотики, применяемые внутривенно (во влагалище), требуют дальнейшего изучения, чтобы определить, являются ли они полезными.

Медикаменты

Людям, которые продолжают заражаться, полезно долгое время принимать антибиотики. К часто используемым препаратам относятся нитрофурантоин и триметоприм/сульфаметоксазол. Если инфекции связаны с половым актом, некоторые женщины находят полезным принимать антибиотики после секса. У женщин после менопаузы использование местного вагинального эстрогена (гормона, наносимого на кожу влагалища), как выяснилось, снижает вероятность получения УТИ. В отличие от местных кремов, использование вагинального эстрогена из пессариев (медицинских приборов, вводимых во влагалище, не так полезно, как антибиотики в малых дозах. В настоящее время разрабатывается ряд вакцин (по состоянию на 2011 год).

В детстве

Существует мало свидетельств того, что применение профилактических антибиотиков уменьшает инфекции мочевыводящих путей у детей. Редко у людей, у которых нет проблем с почками, развиваются проблемы с почками, вызванные частыми ПНП. При частых инфекциях мочевыводящих путей в детском возрасте они вызывают у взрослых менее трети процентов (0,33%) хронических заболеваний почек.

Диагноз

В большинстве случаев УПИ можно диагностировать только по симптомам и нет необходимости в лабораторных исследованиях. Для подтверждения диагноза в сложных случаях можно использовать анализ мочи (анализ мочи). Моча проверяется на нитриты мочи, лейкоциты (лейкоциты) или лейкоцитарный эстераз. Другой тест, микроскопия мочи, ищет эритроциты, лейкоциты или бактерии. Культура мочи считается положительной, если она показывает количество колоний бактерий, превышающее или равное ¹⁰³ колониеобразующим единицам на мл типичной бактерии, вызывающей инфекции мочевыводящих путей. Культуры также могут быть использованы для проверки того, какие антибиотики будут действовать. Однако женщины с отрицательными культурами все же могут улучшить свое состояние при лечении антибиотиками. Симптомы UTI у пожилых людей могут быть нечеткими, а диагностика может быть затруднена, так как не существует действительно надежного теста.

Классификация

Инфекция мочевых путей в нижних мочевых путях известна как инфекция мочевого пузыря. Инфекция мочевыводящих путей в верхних мочевых путях называется пиелонефритом или почечной инфекцией. Если в моче имеются значительные бактерии, но симптомов нет, состояние называется бессимптомной бактериурией.

Говорят, что инфекция мочевых путей осложняется, если..:

• он находится в верхней части тракта
• у человека сахарный диабет
• человек беременен
• человек мужского пола
• у человека ослаблена иммунная система (иммунокомпромисс) из-за другого заболевания.

В противном случае, если женщина здорова и до менопаузы, считается, что инфекция не представляет сложности. Когда у детей также поднимается температура, инфекция мочевыводящих путей считается инфекцией верхних мочевыводящих путей.

В детстве

Для диагностики инфекции мочевых путей у детей необходима положительная мочевая культура. Загрязнение представляет собой частую проблему, поэтому отсечение ¹⁰⁵ КОЕ/мл используется для образца "чистого улова" в середине потока, ¹⁰⁴ КОЕ/мл - для образцов, содержащих катетер, и ¹⁰² КОЕ/мл - для супрапубических устремлений (образец, взятый непосредственно из мочевого пузыря через стенку желудка с помощью иглы). Всемирной организации здравоохранения не нравится использование "мешков для мочи" для сбора образцов, поскольку при культивировании мочи наблюдается высокий уровень загрязнения. Катетеризация предпочтительнее, если человек не может пользоваться туалетом. Некоторые медицинские группы, такие как Американская академия педиатрии, рекомендуют ультразвуковое исследование почек и опорожнение цистуретрограммы (наблюдение за уретрой и мочевым пузырем человека с помощью рентгеновских снимков в режиме реального времени во время мочеиспускания) у всех детей младше 2 лет, у которых была инфекция мочевых путей.другие медицинские группы, такие как Национальный институт клинического совершенства, рекомендуют рутинную визуализацию только у младенцев младше 6 месяцев или у которых есть необычные находки.

Дифференциальная диагностика

У женщин с цервицитом (воспаление шейки матки) или вагинитом (воспаление влагалища) и у молодых мужчин с симптомами УТИ причиной может быть Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrheae инфекция. Вагинит также может быть вызван дрожжевой инфекцией. Межтканевый цистит (хроническая боль в мочевом пузыре) может быть причиной у людей с симптомами УТИ многократно, но чьи культуры мочи остаются отрицательными и не улучшаются с помощью антибиотиков. Простатит (воспаление простаты) также может учитываться при дифференциальной диагностике.

Многие бациллы (стержневидные бактерии, здесь показаны как черные и бобовидные) показаны между белыми кровяными клетками, как видно, глядя на мочу через микроскоп. Эти изменения показывают инфекцию мочевых путей.

Лечение

Фенацопиридин можно использовать в дополнение к антибиотикам, чтобы облегчить жгучую боль при инфекции мочевого пузыря. Однако из-за соображений безопасности феназопиридин больше не рекомендуется. Он может вызвать метгемоглобинемию, что означает более высокий, чем обычно, уровень метгемоглобина в крови. Ацетаминофен может использоваться при лихорадке.

Женщины, которые продолжают получать простые УПИ, могут извлечь пользу из самолечения; эти женщины должны получать медицинское лечение только в том случае, если первоначальное лечение не дает результатов. Медицинские работники могут также назначать антибиотики по телефону.

Незатейливый

Простые инфекции можно диагностировать и лечить только на основе симптомов. Пероральные антибиотики, такие как триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX), цефалоспорины, нитрофурантоин или фторхинолон сокращают время выздоровления. Все эти препараты одинаково эффективны. Обычно достаточно трехдневного лечения триметопримом, TMP/SMX или фторхинолоном. Нитрофурантоину нужно 5-7 дней. При лечении симптомы должны улучшиться в течение 36 часов. Около 50% людей получат лучшее без лечения в течение нескольких дней или недель. Американское общество по борьбе с инфекционными заболеваниями не рекомендует использовать фторхинолоны в качестве первого средства лечения из-за опасений, что чрезмерное употребление приведет к резистентности к этому классу препаратов, что сделает эти препараты менее эффективными при более серьезных инфекциях. Несмотря на эту меру предосторожности, определенная резистентность ко всем этим препаратам развилась в связи с их широким применением. В некоторых странах только триметоприм считается эквивалентом TMP/SMX. Детям с простыми УПИ часто помогает трехдневный курс антибиотиков.

Пиелонефрит

Пиелонефрит (почечная инфекция) лечится более агрессивно, чем простая инфекция мочевого пузыря, с использованием либо более длительного курса пероральных антибиотиков, либо внутривенных антибиотиков. Семь дней перорального фторхинолона ципрофлоксацин обычно используется в географических районах, где уровень резистентности составляет менее 10%. Если местная резистентность превышает 10%, часто назначается доза внутривенного цефтриаксона. Люди с более тяжелыми симптомами иногда госпитализируются для приема антибиотиков. Если симптомы не улучшаются после двух-трех дней лечения, это может означать, что мочевыводящие пути заблокированы почечным камнем.

Вероятность

Инфекции мочевых путей являются наиболее частыми бактериальными инфекциями у женщин. Они наиболее часто встречаются в возрасте от 16 до 35 лет. Десять процентов женщин заражаются ежегодно, 60 процентов - в какой-то момент своей жизни. Почти половина людей заражается второй инфекцией в течение года. Инфицирование мочевых путей происходит в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин. Пиелонефрит (инфекция почек) встречается в 20-30 раз реже, чем инфекции мочевого пузыря. Пелонефрит является наиболее распространенной причиной инфекций, приобретенных в больницах, и составляет около 40% внутрибольничных инфекций. Темпы появления бессимптомных бактерий в моче увеличиваются с возрастом от 2% до 7% у женщин детородного возраста до 50% у пожилых женщин, находящихся в домах престарелых. Уровень содержания айсмтоматических бактерий в моче у мужчин старше 75 лет составляет 7-10%.

Инфекции мочевых путей могут поразить 10% людей в детстве. Инфекции мочевых путей у детей чаще всего встречаются у необрезанных мужчин моложе 3 месяцев, за которыми следуют женщины моложе одного года. Оценки частоты инфекций среди детей, однако, сильно варьируются. В группе детей с повышенной температурой в возрасте от рождения до 2 лет 2- 20% из них были диагностированы с ИПМ.

Общество и культура

В Соединенных Штатах инфекции мочевых путей приводят к почти семи миллионам посещений отделений, миллиону посещений отделений неотложной помощи и 100 000 госпитализаций в год. Стоимость этих инфекций высока как из-за потерянного времени на работе, так и из-за затрат на медицинское обслуживание. Прямые расходы на лечение в США оцениваются в 1,6 миллиарда долларов США в год.

История

Инфекции мочевых путей описываются с древних времен. Первое письменное описание, найденное в Папирусе Эберса, датируется примерно 1550 г. до н.э. Египтяне описали инфекцию мочевых путей как "излучающую тепло из мочевого пузыря". Травы, кровопускание и отдых были обычным лечением вплоть до 1930-х годов, когда появились антибиотики.

Во время беременности

Беременные женщины, страдающие от ИППП, имеют повышенный риск инфекций почек. Во время беременности высокий уровень прогестерона (гормона) снижает мышечный тонус мочеточников и мочевого пузыря. Снижение мышечного тонуса приводит к повышенной вероятности рефлюкса, при котором моча возвращается в мочеточники и направляется к почкам. При наличии бактерий у беременных женщин риск заражения почек составляет 25-40%. Таким образом, лечение рекомендуется, если анализ мочи показывает признаки инфекции - даже при отсутствии симптомов. Обычно используется цефалексин или нитрофурантоин, потому что эти лекарства обычно считаются безопасными во время беременности. Инфекция почек во время беременности может привести к преждевременным родам или преэклампсии (состояние высокого кровяного давления, дисфункции почек или судороги).