обескровливание

Определение

Врачи определяют обескровливание следующим образом:

• Пациент потерял более 40% крови (от 2 до 2,4 литров у взрослого человека)
• Пациент все еще теряет кровь
• Кровотечение настолько сильное, что если его быстро не остановить, пациент умрет

Виды кровотечений

Кровотечение может быть внешним или внутренним.

"Внешнее" означает "вне тела". Внешнее кровотечение является видимым - его можно увидеть вне тела. Например, у человека, который порезал руку и у которого на руке осталась кровь, наружное кровотечение.

"Внутреннее" означает "внутри тела". Внутреннее кровотечение нельзя увидеть, потому что оно находится внутри тела. Например, у человека с кровоизлиянием в мозг из-за инсульта наблюдается внутреннее кровотечение.

Иногда кровотечение может быть как внутренним, так и наружным. Человек может обескровиться от внутреннего кровотечения, наружного кровотечения или от обоих.

Пример наружного кровотечения: кровотечение можно увидеть вне тела

Причины

Обескровливание обычно вызывается повреждением или разрывом крупных кровеносных сосудов. Мелкие кровеносные сосуды кровоточат меньше и медленнее, поэтому при их повреждении обескровливание затруднено.

Травмы

Обескровливание может быть вызвано травмами (повреждениями). Из всех людей, умирающих от травм, 30-40% умирают от обескровливания. До половины этих людей (33-56%) умирают еще до того, как попадают в больницу.

Проникающая травма (травма, при которой что-то прорывает кожу) является одной из наиболее распространенных причин обескровливания. Это особенно верно для огнестрельных ранений в такие места, как сердце, грудь или голова, в которых расположены крупные кровеносные сосуды.

К другим травмам, которые могут вызвать обескровливание, относятся:

• Травмы, которые перерезают крупные артерии, такие как аорта, сонная артерия (в шее) или бедренная артерия (в паху и ногах)
• Автомобильные аварии
• Ампутация руки или ноги

Человек может обескровиться от внутреннего кровотечения, если:

• У них кровотечение в груди или брюшной полости (например, из-за травмы тупым предметом)
• Они ломают таз
• Они ломают оба бедра (бедренные кости)

Обескровливание - одна из самых распространенных причин смерти солдат на войне. Обычно оно вызывается огнестрельными ранениями, автомобильными авариями или взрывами.

Медицинские проблемы

Некоторые медицинские проблемы могут вызвать обескровливание при внутреннем кровотечении. К таким проблемам относятся:

• Аневризма в аорте, которая разрывается. Это может привести к обескровливанию человека всего за несколько минут.
• Сепсис, при котором инфекция может разъедать стенки кровеносных сосудов. В конце концов стенки лопаются, и кровеносные сосуды начинают кровоточить.
• Кровотечение после родов. Во всем мире каждые две минуты одна женщина умирает от обескровливания после родов. Большинство этих смертей происходит в развивающихся странах.
• Кровотечение из селезенки, печени или кишечника
• Очень тяжелая пептическая язва
• Опухоль, которая проедает крупный кровеносный сосуд, например, опухоль на шее, которая проедает сонную артерию и вызывает кровотечение.

Травмы, при которых повреждаются крупные артерии, например, бедренная артерия (выделена красным цветом), могут вызвать обескровливание крови


Обескровливание после родов наиболее распространено в странах, окрашенных в черный и красный цвета на этой карте. Реже всего оно встречается в странах, окрашенных в синий и фиолетовый цвета.

Эффекты

Если человек теряет кровь очень быстро (например, при разрыве аневризмы аорты), он будет находиться в сознании от 20 секунд до нескольких минут. Если потеря крови происходит медленнее, и человеку не оказывается медицинская помощь, он может находиться в сознании в течение нескольких часов. Однако по мере потери крови человек будет все больше путаться и уставать. В конце концов, человек впадет в кому, потому что в его организме останется недостаточно крови, чтобы доставить кислород к мозгу. В конце концов сердце остановится, и человек умрет.

обескровливание - это синдром

Врачи называют обескровливание синдромом (группой симптомов), потому что оно вызывает так много проблем в организме.

Гипотермия

Кровь помогает нам сохранять тепло. Поэтому потеря большого количества крови вызывает гипотермию.

Коагулопатия

Коагулопатия означает, что кровь больше не может нормально сворачиваться. Когда человек теряет кровь, он также теряет тромбоциты и белки свертывания крови, которые содержались в крови. Эти тромбоциты и белки обеспечивают свертываемость крови. Если человек потеряет слишком много крови, у него не останется достаточного количества тромбоцитов и белков, чтобы кровь свернулась.

Ацидоз

Ацидоз означает, что в организме образуется слишком много кислоты. Обычно организм производит энергию из кислорода (переносимого в крови) и глюкозы (сахара). (Это называется аэробным дыханием). Если человек теряет много крови, в оставшейся крови не будет достаточно кислорода для получения энергии таким способом. Организм переключается на анаэробное дыхание и производит энергию из глюкозы, не нуждаясь в кислороде. Однако при этом образуется много кислотных отходов (химические вещества, которые не нужны организму и остаются после химических реакций). В конечном итоге эти отходы могут накопиться в таком количестве, что отравят организм. Это называется ацидозом.

Аритмия

Когда сердце не получает достаточно крови, оно может начать биться ненормально. Когда это происходит из-за обескровливания, это обычно означает, что пациент близок к смерти.

Шок

Если человек теряет достаточно крови, у него наступает шок. Это означает, что важнейшие органы организма не получают кровь, кислород и питательные вещества, необходимые для выживания. Это также означает, что организм не может избавиться от продуктов распада, например, кислот. Если шок будет достаточно сильным, он приведет к смерти человека.

На рисунке A показана нормальная аорта. На рисунках B и C показаны аневризмы в некоторых частях аорты. Когда аневризма лопается (как лопнувший воздушный шарик), человек может обескровиться за считанные минуты.

Лечение

Первая помощь

Первая помощь - это важный первый шаг в лечении обескровливания. Обычные люди могут оказать помощь следующим образом:

• Немедленно позвоните по телефону 9-1-1 или другому местному номеру телефона экстренной помощи
• Пытается остановить кровотечение:
• Прижимаясь к месту, которое кровоточит
• Если у человека кровотечение из руки или ноги, поднимите руку или ногу выше уровня сердца человека
• Сделать жгут и плотно обмотать им место кровотечения
• Уложить человека и, по возможности, приподнять его ноги
• Если человек кашляет или его рвет кровью, поверните его на бок, чтобы он не задохнулся
• Согревание человека
• Пытаться помочь человеку сохранять спокойствие

Если возможно, человек, оказывающий первую помощь, должен надевать перчатки каждый раз, когда он касается крови другого человека. У больного или пострадавшего может быть инфекция, которая может передаваться через кровь, например ВИЧ или гепатит. Ношение перчаток защитит человека, оказывающего первую помощь, от заражения этими инфекциями.

Первая помощь спасла много жизней во время взрывов на Бостонском марафоне, когда обычные люди использовали ремни для жгутов или прижимали кровоточащие раны собственными руками. Три человека, погибшие во время взрывов, умерли сразу. Многие другие люди были ранены настолько сильно, что могли обескровиться. Например, некоторым людям бомбы оторвали ноги. Однако благодаря помощи обычных людей, оказывающих первую помощь (а также благодаря службам скорой медицинской помощи), все, кто не умер сразу, выжили.

Экстренная медицинская помощь

Неотложная медицинская помощь при обескровливании включает:

• Анализы, такие как УЗИ или КТ, для выявления причины кровотечения, если оно внутреннее
• Хирургическое вмешательство для устранения причины кровотечения
• Процедуры для разогрева тела
• Переливания крови
• Введение жидкостей, например, физраствора, через иглу в вену, чтобы увеличить количество жидкости в организме человека
• Давать лекарства для уменьшения ацидоза

Переливание крови является важным методом лечения обескровливания


Первая помощь спасла многих людей от обескровливания после взрывов на Бостонском марафоне. На этой фотографии показаны люди, оказывающие первую помощь для остановки кровотечения

Факторы риска

Факторы риска обескровливания

Существуют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность обескровливания. Вот несколько примеров:

• Прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь). Они могут вызвать опасное кровотечение даже из небольшой раны.
• Нарушение свертываемости крови, например, гемофилия
• Алкоголизм. Употребление слишком большого количества алкоголя может повредить печень. Если печень повреждена, она не может производить белки свертывания крови (например, фибриноген) так же хорошо, как здоровая печень. Это повышает вероятность опасного кровотечения у алкоголиков в случае травмы. Повреждение печени также может привести к проблеме, называемой варикозным расширением вен пищевода, которое может вызвать обескровливание, сопровождающееся рвотой кровью.
• Прогрессирующий рак. Из всех, кто имеет прогрессирующий рак и не получает лечения от рака, до одного из 10 человек имеют опасное кровотечение.

Факторы риска смерти от обескровливания

При обескровливании вероятность смерти выше, если:

• Их не удается достаточно быстро оперировать
• У них гипотермия, температура ниже 34° C (93,2° F)
• Их кровь более кислая из-за ацидоза
• Им нужно было ввести более 4 литров крови или более 10 литров жидкости, чтобы заменить потерянную кровь
• Потеряли более 15 мл крови в минуту (при такой быстрой потере крови человек обескровливается менее чем за 30-40 минут)
• У них снижается количество тромбоцитов, когда они впервые попадают в больницу
• Они пожилые

Похожие страницы

• Кровь
• Кровотечение
• Артериальное кровотечение (один из самых опасных видов кровотечения)
• Свертывание крови (также называется "коагуляция")
• Кровеносные сосуды
• Травма от удара тупым предметом
• Аневризма
• Тромбоциты
• Фибриноген (белок свертывания крови, вырабатываемый в печени)