гепатит С

Признаки и симптомы

Гепатит С вызывает острые симптомы (симптомы, которые начинаются быстро или длятся недолго) у всего лишь 15% людей с болезнью. Чаще всего у инфицированных людей симптомы легкие (не серьезные) и расплывчатые (не очень специфические), как, например, снижение аппетита (неприятные ощущения во время еды), усталость (ощущение усталости), тошнота (ощущение рвоты), боль в мышцах или суставах, потеря веса. Время от времени у инфицированного человека может появляться желтуха (когда кожа человека желтеет - признак того, что печень работает неправильно). Если его не лечить, гепатит С проходит сам по себе у 10-50% инфицированных (от 1 до 5 из каждых 10). Это случается чаще у молодых женщин, чем у других инфицированных.

хроническая инфекция

Восемьдесят процентов (или 8 из каждых 10) людей, подверженных воздействию вируса гепатита С, получают хроническую инфекцию (инфекция, которая не улучшается и сохраняется в течение длительного времени). Большинство из них испытывают очень мало симптомов или не испытывают их вообще, хотя хронический гепатит С может вызывать усталость (чувство усталости). Но у людей, инфицированных в течение многих лет, гепатит С может вызвать серьезные проблемы, такие как цирроз печени и рак печени. Гепатит С приводит к циррозу у 10-30% (от 10 до 30 из каждых 100) людей, инфицированных в течение 30 лет. Люди, больные гепатитом С, чаще болеют циррозом печени, если они мужчины; если они алкоголики; или если они также больны гепатитом В или ВИЧ. Цирроз сам по себе может вызвать серьезные проблемы, но он также повышает вероятность того, что у людей появятся другие серьезные заболевания. Например, люди, у которых цирроз печени, в двадцать раз чаще заболевают раком печени (около 1-3% ежегодно заболевают раком печени). Люди, страдающие гепатитом С, которые являются алкоголиками, еще чаще - в 100 раз чаще - заболевают раком печени. Среди людей в целом 27% всех случаев цирроза печени и 25% всех случаев рака печени вызваны гепатитом С.

Цирроз печени может вызвать множество различных симптомов. Некоторые из этих симптомов - высокое кровяное давление в венах, которые поступают в печень; накопление жидкости в брюшной полости, называемой асцитом; легкие синяки или кровотечения; расширение вен, особенно в желудке и пищеводе; желтуха (пожелтение кожи); и повреждение головного мозга.

Воздействие за пределами печени

Гепатит С также может вызывать некоторые редкие проблемы (проблемы, которые случаются не очень часто), которые затрагивают части тела за пределами печени. Одной из редких проблем, которые может вызвать гепатит С, является синдром Сьёгрена, аутоиммунное заболевание (или заболевание, при котором защитная система организма атакует сама себя). Гепатит С может также вызывать тромбоциты с более низким, чем обычно, количеством крови (та часть крови, которая вызывает тромб; без достаточного количества тромбоцитов у человека могут возникнуть проблемы с кровотечением, или он может начать кровотечение и не в состоянии остановить его. Другими редкими проблемами, которые может вызвать гепатит С, являются хронические (продолжительные) кожные заболевания; неходжкинская лимфома (разновидность рака); и диабет (когда организм человека не производит или не использует достаточное количество инсулина, важного гормона, который контролирует уровень сахара в крови).

Причина

Причиной гепатита С является вирус гепатита С (HCV). В научной системе, которая называет и организует вирусы, вирус гепатита С является частью рода гепатитов в семье Flaviviridae. Существует семь основных типов ВГС, называемых "генотипами". В США первый генотип ВГС вызывает 70% всех случаев гепатита С (или 7 из каждых 10); второй генотип вызывает 20% (или 2 из каждых 10); и каждый из других генотипов вызывает 1% (или 1 из каждых 100 случаев). Первый генотип также наиболее распространен в Южной Америке и Европе.

Передача

В развитых странах мира наиболее распространенным способом заражения гепатитом С является внутривенное употребление наркотиков (введение наркотиков в вену, использование иглы, которая уже использовалась человеком, больным гепатитом С). В развивающихся странах большинство людей заболевают гепатитом С путем переливания крови (сдавая кровь, которая была взята у больного гепатитом С) или путем получения медицинской помощи с помощью инструментов, которые не были достаточно очищены после использования на больном гепатитом С. В 20% всех случаев гепатита С (или 1 в каждых 5 случаях) не известно, что вызвало инфекцию, но многие из этих случаев, как полагают, были вызваны внутривенным употреблением наркотиков.

внутривенное употребление наркотиков

Во многих частях мира внутривенное (IV) употребление наркотиков (введение наркотиков в вену с помощью иглы) является одним из основных факторов риска развития гепатита С (что означает, что он повышает вероятность заболевания). Одно исследование, проведенное в 77 странах, показало, что в 25 из этих стран (включая США) от 60% до 80% (или от 6 до 8 из каждых 10) всех потребителей инъекционных наркотиков страдают гепатитом С и в Китае. В двенадцати странах, охваченных исследованием, более 80% всех потребителей инъекционных наркотиков болели гепатитом С. Во всем мире насчитывается до десяти миллионов потребителей инъекционных наркотиков, которые, как считается, болеют гепатитом С; самые высокие показатели отмечаются в Китае (1,6 млн.), Соединенных Штатах (1,5 млн.) и России (1,3 млн.). Исследования также показали, что в местах с большим количеством потребителей инъекционных наркотиков люди чаще болеют гепатитом С. Например, заключенные в США в десять-двадцать раз чаще, чем население в целом (люди в целом) болеют гепатитом С. Считается, что это связано с тем, что заключенные более склонны к вещам, которые подвергают их высокому риску заражения гепатитом С, например, к употреблению инъекционных наркотиков и получению татуировок с помощью инструментов, которые не были очищены должным образом.

Воздействие на здоровье

Люди подвержены риску заражения гепатитом С, если они получают переливание крови (когда человеку дают кровь от другого человека), продукты крови (в которых есть кровь или ее части), или пересадку органов (когда человеку, которому нужен новый орган, дают орган от другого человека), если эти вещи не были проверены (или протестированы) на вирус гепатита С. В Соединенных Штатах универсальный скрининг - это означает, что вся кровь и все органы тестируются перед тем, как быть отданными другому человеку - с 1992 года. До этого примерно одна из каждых 200 единиц крови носила вирус гепатита С; с 1992 года только одна из 10.000 - 10.000.000 единиц крови носила вирус. Причина, по которой до сих пор существует низкий риск, а не риск вообще отсутствует, заключается в том, что кровь человека не тестируется на вирус гепатита С в течение примерно 11-70 дней после того, как он получил это заболевание. Поэтому время от времени скрининг-тесты могут не выявлять инфекцию, если человек заболел гепатитом С менее чем за 11-70 дней до сдачи крови. Хотя скрининг на гепатит С работает очень хорошо, некоторые страны до сих пор не проводят скрининг крови и донорских органов на это заболевание из-за его стоимости.

Иногда медицинский работник случайно застревает в игле, которая была использована на человеке с гепатитом С. Если это произойдет, у медицинского работника есть небольшой шанс - около 1,8% - заразиться. Работник с большей вероятностью может заразиться, если игла, которой он был застрял, была полой, или если игла застряла глубоко в его коже. Вирус гепатита С также может распространиться, если слизь инфицированного человека коснется крови другого человека; однако риск того, что это произойдет, низок. Вирус не может распространиться, если слизь инфицированного человека коснется неповрежденной кожи другого человека (кожа, которая целая и не повреждена, без ран).

Гепатит С также может передаваться (или распространяться) через больничное оборудование, которое не было достаточно очищено после использования на инфицированном человеке. Гепатит С может передаваться через иглы, шприцы и ампулы для лекарств (или контейнеры), которые используются повторно; через инфузионные пакеты (которые используются для перекачивания лекарств в организм человека; и через хирургическое оборудование, которое не является стерильным (или чистым и свободным от микробов). В Египте, который имеет самый высокий уровень инфекции в мире, медицинские и стоматологические учреждения со слабыми стандартами ухода и чистоты являются наиболее распространенной причиной распространения гепатита С.

Половой акт

Ученые не знают, может ли гепатит С передаваться (или распространяться) половым путем. Гепатит С более вероятен у людей, имеющих рискованную половую жизнь (половые действия, которые значительно повышают вероятность заражения гепатитом С). Однако, неизвестно, связано ли это с сексуальным поведением этих людей, или потому, что эти люди также употребляли наркотики внутривенно. Похоже, что нет никакого риска, что гепатит С может распространиться в результате сексуального контакта между гетеросексуальной парой (мужчиной и женщиной; обычно называемой "прямой" парой), если ни один из них не занимается сексом с кем-либо другим. Похоже, что существует риск распространения гепатита С, если у одного человека уже есть инфекция, передающаяся половым путем, например, ВИЧ или язва на половых органах; или если два человека занимаются сексом таким образом, что это приводит к ранам на облицовке анального канала (например, анальное проникновение - один человек вставляет свой пенис в анус другого человека). Правительство США говорит, что большинство людей должны использовать презервативы, чтобы защитить себя от гепатита С, только если у них несколько сексуальных партнеров.

Пирсинг тела

У людей, делающих татуировки, вероятность заражения гепатитом С примерно в два-три раза выше. Это может быть из-за инструментов, которые не являются стерильными (не чистыми и не свободными от микробов), или из-за того, что красители, используемые для нанесения татуировок, заражены (вирус гепатита С попал внутрь них).

Татуировки или пирсинг тела, которые были сделаны до середины 1980-х годов или людьми, не являющимися профессионалами (не экспертами), особенно вероятны для распространения гепатита С, так как они, скорее всего, использовали инструменты, которые не были стерильны. Большие татуировки также, похоже, подвергают человека большему риску заражения гепатитом С. Риск заражения гепатитом С очень высок в тюрьмах; в США почти половина всех заключенных, содержащихся в тюрьмах, имеют общие татуировочные инструменты, которые не являются стерильными. Однако, если татуировка делается в лицензированном месте (которое должно следовать правилам, касающимся инструментов для уборки и предотвращения распространения заболеваний), то риска заражения гепатитом С от татуировки практически нет.

Контакт с кровью

Поскольку гепатит С распространяется при контакте крови с кровью, средства личной гигиены, контактирующие с кровью, такие как бритвы, зубные щетки, а также маникюрные или педикюрные инструменты или любой другой вид крови при контакте с кровью, могут распространить болезнь, если они находятся в совместном пользовании. Чтобы предотвратить распространение гепатита С, люди должны быть осторожны с порезами, язвами или чем-либо еще, что вызывает кровотечение. Гепатит С не распространяется при случайном контакте, например, при обнимании, поцелуе или совместном употреблении пищи или кухонной утвари.

Передача от матери к ребенку

Хотя это случается нечасто, беременная женщина, страдающая гепатитом С, может передать болезнь своему ребенку при рождении, или своему плоду во время беременности. Это происходит менее чем в 10% всех беременностей (менее чем в 1 случае из каждых 10 беременностей). Если беременная женщина болеет гепатитом С, то ничего нельзя сделать для того, чтобы снизить вероятность заражения ребенка этим заболеванием. Если женщина рожает (процесс родов) в течение длительного времени, существует большая вероятность того, что ребенок заразится во время родов. Грудное вскармливание, похоже, не распространяет болезнь. Однако врачи говорят, что инфицированная мать не должна кормить грудью, если у нее трещины в сосках и кровотечение, или если вирусная нагрузка (количество вируса гепатита С в ее крови) высока.

Инфекция гепатита С в США по источникам

Диагноз

Есть несколько различных тестов, которые могут диагностировать гепатит С (или сказать наверняка, что у человека есть болезнь). Эти тесты называются антителами против гепатита С, ИФА, Вестерн-блот и количественные тесты РНК против гепатита С. Техника под названием полимеразная цепная реакция (ПЦР) может показать, что человек имеет РНК вируса гепатита С (часть генетического плана вируса) через одну-две недели после того, как человек заразился. Тесты, которые ищут антитела гепатита C (которые организм делает, чтобы бороться с болезнью) не могут быть сделаны это быстро после инфекции, потому что антитела могут занять намного больше времени, чтобы сформировать и показать.

Человек страдает хроническим гепатитом С, если он был инфицирован вирусом гепатита С более шести месяцев. Поскольку люди, страдающие хроническим гепатитом С, часто не имеют симптомов в течение десятилетий, врачи часто ставят диагноз с помощью тестов на функции печени (которые проверяют, насколько хорошо работает печень) или путем проведения планового (регулярного) скрининга людей из группы высокого риска. Тесты не могут определить, является ли инфекция острой или хронической.

анализ крови

Тестирование на гепатит С обычно начинается с анализа крови на наличие антител к вирусу гепатита С с использованием метода, называемого иммуноферментным анализом. Если этот тест положительный (показывающий, что организм вырабатывает антитела для борьбы с вирусом гепатита С), человек будет проверен во второй раз, чтобы убедиться, что результаты правильные, и увидеть, насколько серьезна инфекция. Результаты подтверждаются с помощью метода, называемого рекомбинантным иммуноблот-тестом, а цепная реакция РНК-полимеразы HCV показывает, насколько серьезна инфекция. Если иммуноблот положительный, но РНК вируса гепатита С нет, это показывает, что у человека была инфекция, но она пролечилась либо с помощью лечения, либо самостоятельно. Если иммуноблот отрицательный, это показывает, что иммуноферментный анализ (первый тест) был ошибочным, и у человека нет гепатита С. Это занимает от шести до восьми недель после того, как человек заразился, прежде чем иммуноферментный анализ будет положительным.

Во время первой части инфекции гепатита С ферменты печени человека могут измениться; в среднем они начинают расти через семь недель после заражения. Ферменты печени человека обычно не влияют на степень тяжести инфекции.

Биопсия

Тест, называемый биопсией печени, может показать, была ли печень человека повреждена гепатитом С или насколько сильно он был поврежден. Однако есть некоторые риски, связанные с этой процедурой. При биопсии врач берет небольшой кусочек из печени пациента, чтобы он мог его протестировать. Есть три основных изменения в печени, которые обычно обнаруживаются при биопсии. Первое - это то, что лимфоциты (тип лейкоцитов) появляются в тканях печени. Другое заключается в том, что лимфоидные фолликулы (небольшие массы или отёки) появляются в портальной триаде, части печени. Третий - изменения в желчных протоках (они несут желчь, которая производится в печени и необходима человеку для переваривания пищи, в другие части тела). Существует множество анализов крови, которые пытаются измерить, насколько сильно повреждена печень пациента, чтобы избежать необходимости проведения биопсии и ее риска.

Скрининг

Лишь 5-50% инфицированных людей в США и Канаде (или 5-50 из каждых 100) знают, что у них гепатит С. Врачи советуют обследовать людей, подверженных высокому риску заболевания, в том числе людей с татуировками. Скрининг также предлагается людям с повышенным (высоким) содержанием ферментов печени, поскольку это часто единственный признак того, что у человека хронический гепатит. Обычный скрининг (тестирование каждого) не рекомендуется в США.

Предотвращение

По состоянию на 2012 год, нет вакцины, которая работает для профилактики гепатита С. Исследователи работают над вакцинами, некоторые из них добиваются прогресса. Распространение гепатита С можно предотвратить, используя сочетание таких стратегий, как программы обмена игл (где потребители инъекционных наркотиков могут получить чистые иглы, которые не распространяют вирус) и лечение наркомании. Если использовать эти стратегии вместе, риск заражения гепатитом С для потребителей инъекционных наркотиков снижается примерно на 75%. На национальном уровне - внутри каждой страны - скрининг доноров крови важен для предотвращения распространения гепатита С. Так же, как и использование универсальных мер предосторожности в медицинских учреждениях. (Это означает, что медицинские работники обращаются с каждым пациентом так, как будто у него гепатит С, и они всегда носят перчатки, чистят свое оборудование должным образом и сохраняют стерильность, чтобы болезни не могли распространяться). В странах, где не хватает стерильных шприцев, чтобы использовать новую иглу для каждого пациента, медицинские работники должны давать лекарства перорально (через рот), а не с помощью инъекций (с помощью иглы), чтобы иглы не приходилось использовать повторно.

Лечение

Вирус гепатита С вызывает хроническую инфекцию у 50-80% инфицированных (или 5-8 из каждых 10). Примерно 40-80% этих случаев (или от 4 до 8 из 10) проходят лечение. Хотя этого почти никогда не происходит, хронический гепатит С может иногда проясняться сам по себе, без лечения. Врачи советуют людям с хроническим гепатитом С избегать употребления алкоголя и приема лекарств, которые могут быть токсичными (или ядовитыми) для печени. Они также предлагают, чтобы люди с хроническими инфекциями получали вакцины от гепатита А и гепатита В. Люди, страдающие циррозом печени, также должны проходить УЗИ-тесты на рак печени.

Медикаменты

Если у человека патологии печени (изменения в печени, которые не являются нормальными) из-за заражения вирусом гепатита С, он должен пройти лечение. Первым лечением, которое используется, является препарат, называемый пегилированным интерфероном, вводимый вместе с противовирусным (убивающим вирусы) препаратом рибавирин. Эти препараты дают в течение 24 или 48 недель, в зависимости от того, какой тип вируса гепатита С есть у человека. Около 50-60% людей, проходящих лечение, улучшаются. Для людей с 1 генотипом вируса гепатита С лечение может работать еще лучше, если наряду с рибавирином и пегинтерфероном альфа назначается другой препарат - боцепревир или телапревир. Побочные эффекты при лечении обычны; у половины людей, проходящих лечение, появляются симптомы, похожие на грипп, а у трети - эмоциональные проблемы. Лечение работает лучше, если оно проводится в течение первых шести месяцев, чем после того, как гепатит С становится хроническим. Если человек получает новую инфекцию, и она не проходит через восемь-двенадцать недель, врачи обычно предлагают дать пегилированный интерферон еще на 24 недели. Для людей, страдающих талассемией (заболевание крови), рибавирин кажется полезным лечением, но он повышает вероятность того, что пациентам понадобится переливание крови (когда им нужно будет дать кровь от другого человека). Некоторые сторонники альтернативной медицины говорят, что альтернативная терапия, как например, осот, женьшень и коллоидное серебро, может быть полезна при гепатите С. Однако нет никаких доказательств того, что любая альтернативная терапия оказывает какое-либо воздействие на вирус гепатита С.

Вероятный исход

Люди по-разному реагируют на лечение, в зависимости от того, какой из генотипов вируса гепатита С у них есть. Около 40-50% людей с генотипом 1 имеют хороший, стабильный ответ с 8-48 недельным курсом лечения. У людей 2-го и 3-го генотипов около 70-80% имеют хороший, стабильный ответ в течение 24 недель лечения. Около 65% людей с генотипом 4 имеют хороший, стабильный ответ при 48 неделе лечения. В настоящее время мало данных о том, насколько хорошо лечение работает у людей с болезнью 6 генотипа. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что после 48 недель лечения результаты лечения выглядят так же, как и у людей с генотипом 1.

Эпидемиология

От 130 до 170 миллионов человек, или около 3% всех людей в мире, живут с хроническим гепатитом С. Ежегодно заражаются от 3 до 4 миллионов человек. Более 350 000 человек ежегодно умирают от болезней, вызванных гепатитом С. Количество людей, заражающихся гепатитом С, значительно возросло в 20-м веке по нескольким различным причинам. Все больше людей употребляют препараты для внутривенного вливания. Кроме того, все больше людей получают медицинскую помощь с помощью медицинского оборудования, которое не является стерильным, и чаще всего лекарства выдаются внутривенно.

В США около 2% людей болеют гепатитом С, при этом ежегодно регистрируется от 35 000 до 185 000 новых случаев заболевания. С 1990-х годов на Западе снизились темпы заболеваемости благодаря улучшенному скринингу крови перед переливанием. Годовая смертность от гепатита С в США колеблется от 8 000 до 10 000. Предполагается, что эта смертность будет возрастать по мере того, как люди, инфицированные вирусом гепатита С при переливании крови до тестирования на вирус гепатита С, заболеют и умрут.

Уровень инфицирования выше в некоторых странах Африки и Азии. К странам с очень высоким уровнем инфицирования относятся Египет (22%), Пакистан (4,8%) и Китай (3,2%). Высокий показатель в Египте связан с прекращенной в настоящее время кампанией массового лечения шистосомоза с использованием неправильно стерилизованных стеклянных шприцев.

Распространенность гепатита С во всем мире в 1999 г.


Год жизни с поправкой на инвалидность при гепатите С в 2004 г. на 100 000 человек населения      нет данных <10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35      35-40      40-45      45-50      50-75      75–100       >100

История

В середине 1970-х годов Харви Дж. Альтер, начальник отдела инфекционных заболеваний Департамента трансфузионной медицины Национальных институтов здравоохранения, и его исследовательская группа продемонстрировали, что большинство случаев гепатита после переливания крови не было связано с вирусами гепатита А или В. Несмотря на это открытие, международные исследовательские усилия по выявлению вируса не увенчались успехом в следующем десятилетии. В 1987 году Майкл Хаутон, Кви-Лим Чу и Джордж Куо из Chiron Corporation, сотрудничая с доктором Д.В. Брэдли из Центра по контролю и профилактике заболеваний, использовали новый подход к молекулярному клонированию для идентификации неизвестного организма и разработки диагностического теста. В 1988 году Альтер подтвердил наличие вируса, проверив его присутствие в группе образцов гепатита не группы А, не группы В. В апреле 1989 г. открытие ВГС было опубликовано в двух статьях в журнале Science. Это открытие привело к значительным улучшениям в диагностике и улучшению противовирусного лечения. В 2000 году доктора Альтер и Хаутон были удостоены премии Ласкера за клинические медицинские исследования за "новаторскую работу, приведшую к открытию вируса, вызывающего гепатит С, и разработку методов скрининга, снижающих риск заражения гепатитом, связанным с переливанием крови, в США с 30% в 1970 году до практически нулевого уровня в 2000 году".

Хирон подал несколько патентов на вирус и его диагноз. Конкурентная патентная заявка CDC была отклонена в 1990 году после того, как Хайрон заплатил 1,9 миллиона долларов CDC и 337 500 долларов Брэдли. В 1994 году Брэдли подал на Чирона в суд, добиваясь признания патента недействительным, сам включил его в качестве изобретателя и получил компенсацию за ущерб и роялти. Он отказался от иска в 1998 году после проигрыша в апелляционном суде.

Общество и культура

Всемирный альянс по борьбе с гепатитом координирует проведение Всемирного дня борьбы с гепатитом, который отмечается ежегодно 28 июля. Экономические издержки, связанные с гепатитом С, значительны как для отдельного человека, так и для общества. В Соединенных Штатах средняя стоимость жизни в связи с этим заболеванием оценивалась в 33 407 долларов США в 2003 году, а стоимость пересадки печени по состоянию на 2011 год составляла примерно 200 000 долларов США. В Канаде стоимость курса противовирусного лечения в 2003 году составляла до 30 000 канадских долларов, в то время как в Соединенных Штатах стоимость курса в 1998 году составляла от 9 200 до 17 600 долларов. Во многих регионах мира люди не могут позволить себе лечение антивирусными препаратами, потому что у них нет страхового покрытия или страховки, которая у них есть, и они не будут платить за антивирусные препараты.

Исследование

По состоянию на 2011 г. в разработке находится около ста препаратов от гепатита С. В их число входят вакцины для лечения гепатита, иммуномодуляторы и ингибиторы циклофилина. Эти потенциально новые методы лечения появились благодаря лучшему пониманию вируса гепатита С.