Анафилаксия

История

О случаях анафилаксии сообщалось с древних времен.

Первоначально это состояние было названо "афилаксией" Шарлем Рише в 1902 году. В 1913 году Рише был удостоен Нобелевской премии по медицине и физиологии за работу над анафилаксией.

Позже название было изменено на "анафилаксия", потому что оно звучало более приятно. Слово "анафилаксия" происходит от греческих слов ἀνά (ana) - против и φύλαξις (phyla's) - защита.

Признаки и симптомы

Анафилаксия может вызывать множество различных признаков и симптомов в течение нескольких минут или часов. Если анафилаксия вызвана чем-то, что попало в организм непосредственно через кровоток (через вену), симптомы появляются в среднем через 5-30 минут. Если анафилаксия вызвана пищей, которую человек съел, симптомы проявляются в среднем в течение 2 часов.

Наиболее распространенные системы организма, поражаемые анафилаксией, включают:

• Кожа (поражается в 80-90% случаев)
• Легкие и дыхательные пути (70%)
• Желудок и кишечник (30-45%)
• Сердце и кровеносные сосуды (10-45%)
• Центральная нервная система (10-15%)

Люди с анафилаксией обычно имеют проблемы с двумя или более из этих систем организма.

Кожные симптомы

Кожные симптомы обычно включают:

• Крапивница (приподнятые, зудящие бугорки на коже)
• Зуд
• гиперемия (покраснение лица или кожи)
• Распухшие губы
• Насморк
• Отек слизистой оболочки на поверхности глаза и век (конъюнктивы)
• Ангионевротический отек (отек под кожей). Люди с ангионевротическим отеком могут чувствовать, что их кожа горит, а не чешется.

В 20% случаев может распухнуть язык или горло, что может вызвать проблемы с дыханием. Если у человека проблемы с дыханием, кожа может посинеть, потому что организм не получает достаточно кислорода. Это называется цианоз.

Респираторные (дыхательные) симптомы

Респираторные признаки и симптомы включают:

• Проблемы с дыханием (также называемые диспноэ или одышкой)
• Бронхоконстрикция (когда бронхи, трубки, по которым воздух поступает в легкие, сужаются; это затрудняет поступление воздуха в легкие)
• Осиплость, боль при глотании или кашель
• Когда медицинский работник слушает легкие пациента с помощью стетоскопа, он может услышать:
• Низкочастотные звуки, называемые хрипами, вызванные бронхоконстрикцией
• Высокочастотные звуки, называемые стридором, вызванные отеком верхних дыхательных путей

Сердечно-сосудистые симптомы

При анафилаксии некоторые клетки сердца могут выделять гистамин. Это может вызвать резкое сужение кровеносных сосудов сердца (это называется "спазм коронарных артерий"). Если кровеносные сосуды сердца становятся слишком узкими, сердце не может получать достаточно крови. Это может вызвать множество серьезных проблем:

• Клетки сердца могут погибнуть. Это называется инфарктом миокарда, или сердечным приступом
• Сердце может биться слишком медленно или слишком быстро (это называется сердечной аритмией)
• Сердце может перестать биться совсем. Это называется остановкой сердца.

Анафилаксия также может вызвать понижение артериального давления. Это может быть вызвано распределительным шоком, при котором кровеносные сосуды организма значительно расширяются из-за химических веществ, выделяемых иммунной системой. Это также может быть вызвано кардиогенным шоком, когда сердце не получает достаточно крови для перекачки остальным частям тела.

Низкое кровяное давление может стать причиной многих проблем, в том числе:

• Учащенное сердцебиение
• Медленный сердечный ритм. Это не очень распространенное явление. Оно встречается примерно в 10% случаев. Это называется рефлексом Безольда-Яриша.
• Синкопа (обморок)

В редких случаях очень низкое кровяное давление может быть единственным признаком анафилаксии.

Люди, у которых уже есть сердечные заболевания, подвержены большему риску возникновения проблем с сердцем в результате анафилаксии.

Другие симптомы

Анафилаксия также может вызвать проблемы с другими системами организма:

• Желудок и кишечник: У человека могут быть боли в животе, диарея или рвота (тошнота).
• Мочевыделительная и половая системы: У женщин может быть боль в области таза, которая ощущается как спазмы в матке. Мужчины и женщины могут потерять контроль над мочевым пузырем.
• Центральная нервная система: У человека могут путаться мысли. Могут возникать головные боли, вызванные расширением кровеносных сосудов в головном мозге. Они могут испытывать тревогу (сильное беспокойство) и верить, что умрут.

Признаки и симптомы анафилаксии.


Крапивница и гиперемия на груди у человека с анафилаксией

Причины

Анафилаксия может быть вызвана реакцией организма практически на любое чужеродное вещество (все, что находится вне организма). К распространенным причинам относятся яд от укусов насекомых или жал, продукты питания и лекарства. У детей и молодых взрослых наиболее распространенным триггером (или причиной) анафилаксии являются продукты питания. У пожилых людей чаще всего провоцирующими факторами являются лекарства и укусы насекомых.

Продукты питания

Многие продукты могут вызвать анафилаксию, даже если они употребляются впервые. В западном мире наиболее распространенными причинами являются употребление или прикосновение к арахису, пшенице, древесным орехам, моллюскам, молоку и яйцам. На Ближнем Востоке кунжут является распространенным провоцирующим продуктом. В Азии анафилаксию часто вызывают рис и нут.

Тяжелые случаи анафилаксии обычно возникают, когда человек съедает пищу-триггер. Однако у некоторых людей тяжелая анафилаксия возникает, когда продукт-триггер касается какой-либо части их тела.

Дети могут перерасти свою аллергию. Например, к 16 годам:

• 80% детей с анафилаксией на молоко или яйца могут есть эти продукты без проблем
• 20% детей, у которых был только один случай анафилаксии на арахис, могут есть арахис без проблем

Лекарства

Любое лекарство может вызвать анафилаксию. Наиболее распространенными являются β-лактамные антибиотики (например, пенициллин), затем аспирин и НПВС.

Venom

Яд жалящих или кусающих насекомых, таких как пчелы и осы (Hymenoptera) или целующиеся клопы (Triatominae), может вызвать анафилаксию. Если у человека однажды была сильная аллергическая реакция на яд, у него повышается риск анафилаксии, если его ужалят или укусят снова. Однако у половины людей, умерших от анафилаксии, анафилактическая реакция ранее не наблюдалась.

Факторы риска

Некоторые заболевания, называемые атопическими, могут повышать вероятность возникновения аллергии. К атопическим заболеваниям относятся астма, экзема и аллергический ринит. Люди с этими заболеваниями имеют высокий риск анафилаксии на продукты питания, латекс и радиоконтрастные вещества. Однако у этих людей нет повышенного риска от инъекций лекарств или укусов.

В одном из исследований детей с анафилаксией было установлено, что 60% из них ранее страдали атопическими заболеваниями. Более 90% детей, умерших от анафилаксии, страдают астмой.

Риск повторной анафилактической реакции снижается по мере того, как человек все дольше избегает пускового механизма.

Как возникает анафилаксия

Анафилаксия обычно возникает из-за чрезмерной реакции иммунной системы на аллерген. Иммунная система высвобождает тучные клетки и базофилы - типы белых кровяных телец. Иммунная система воспринимает триггер как нечто плохое и посылает белые кровяные тельца, чтобы убить его. Тучные клетки и базофилы прикрепляются к аллергену, пытаясь убить его. Однако, поскольку система реагирует слишком бурно, тучные клетки и базофилы взрываются и выбрасывают химические вещества, вызывающие воспаление, например, гистамин. Гистамин вызывает многие симптомы анафилаксии. Например:

• Бронхоконстрикция (когда трубки, по которым воздух поступает в легкие, сужаются)
• Вазодилатация (когда кровеносные сосуды расширяются)
• Жидкость вытекает из кровеносных сосудов
• Сердечная мышца работает не так хорошо

Диагноз

Анафилаксия диагностируется на основании признаков, симптомов и осознания того, что человек подвергся воздействию аллергена. Очень вероятно, что у человека анафилаксия, если любое из этих трех явлений происходит в течение нескольких минут или часов после воздействия аллергена:

1. Проблемы с кожей или слизистой оболочкой, а также проблемы с дыханием или пониженное кровяное давление
2. Два или более из перечисленных симптомов:
1. Проблемы с кожей или слизистой оболочкой
2. Проблемы с дыханием
3. Низкое кровяное давление
4. Желудочно-кишечные симптомы
3. Низкое кровяное давление после контакта с аллергеном

Если у человека сильная реакция на укус насекомого или лекарство, анализ крови на триптазу или гистамин может быть полезен для диагностики анафилаксии. Однако эти анализы не очень полезны, если причиной является пища или если у человека нормальное кровяное давление. Кроме того, эти анализы не могут точно сказать, что у человека нет анафилаксии.

Тестирование на аллергию

Аллергопробы могут помочь определить, что вызвало анафилаксию. Кожные аллергические тесты (например, пластырные тесты) могут проводиться на определенные продукты питания и яды. Кожные тесты могут диагностировать аллергию на пенициллин, но для других лекарств кожных тестов не существует. Анализ крови позволяет диагностировать аллергию на молоко, яйца, арахис, орехи и рыбу.

Дифференциальный диагноз

Иногда трудно отличить анафилаксию, астму, обморок, вызванный недостатком кислорода, и панические атаки. Однако между этими состояниями есть некоторые важные различия:

• У людей с астмой обычно не бывает зуда, отеков или проблем с желудком или кишечником.
• После обморока кожа человека бледная, на ней нет сыпи или отеков. Дыхание будет нормальным.
• У человека, испытывающего приступ паники, может быть покраснение кожи, но не крапивница или отек. Обычно артериальное давление не понижено. Дыхание будет нормальным.

Проведение кожного аллергического тестирования на правой руке

Профилактика

Лучший способ предотвратить анафилаксию - избегать триггера, который вызывал анафилаксию в прошлом. Когда это невозможно, можно применить методы лечения, чтобы заставить организм перестать реагировать на триггер. Это называется десенсибилизацией. Например, лечение иммунной системы (иммунотерапия) ядами перепончатокрылых способно заставить 80-90% взрослых и 98% детей прекратить аллергические реакции на пчел, ос, шершней, желтых жакетов и огненных муравьев. Большинство людей, страдающих аллергией на определенные лекарства, могут просто избегать этих лекарств. Однако десенсибилизация возможна в отношении многих лекарств (например, многих химиотерапевтических препаратов), если человек вынужден принимать эти лекарства.

Людям с аллергией на латекс, возможно, придется избегать "перекрестно реагирующих продуктов". Это продукты, ингредиенты которых похожи на латекс. Примерами таких продуктов являются авокадо, бананы и картофель.

Менеджмент

Анафилаксия - это экстренная медицинская ситуация, которая может потребовать неотложной медицинской помощи. Некоторым пациентам требуется помощь в поддержании дыхательных путей открытыми, чтобы они могли вдыхать воздух. Другим пациентам нужно давать дополнительный кислород или большое количество внутривенных жидкостей (жидкости, вводимые через иглу в вену).

Эпинефрин - лучшее лечение анафилаксии. Врачи часто назначают антигистаминные препараты (которые разрушают гистамин) и стероиды вместе с эпинефрином. После того как человек придет в норму, за ним следует наблюдать в больнице от 2 до 24 часов, чтобы убедиться, что симптомы не вернутся.

Эпинефрин

Эпинефрин - лучшее и первое средство, применяемое при анафилаксии. Он обращает вспять многие симптомы анафилаксии. Например, он расширяет бронхи (проходы в легкие), заставляет кровеносные сосуды вернуться к своему нормальному размеру и повышает кровяное давление.

Эпинефрин выпускается в виде "автоинъектора", обычно называемого "ЭпиПен". После снятия защитного колпачка EpiPen нужно просто прижать к бедру, и нужное количество эпинефрина автоматически впрыснется в организм человека. Врачи могут выписывать ЭпиПены людям, которые знают, что у них аллергия, чтобы они могли самостоятельно лечить себя от анафилаксии. Многие машины скорой помощи также имеют при себе эпинефрин для лечения анафилаксии.

ЭпиПен предназначен для введения в мышцу бедра на внешней стороне ноги при подозрении на анафилаксию. Нет причин, по которым его не следует использовать, если у человека наблюдается анафилактическая реакция. Инъекцию можно повторять каждые 5-15 минут, если у человека сохраняются проблемы с дыханием или другие серьезные симптомы. Вторая доза требуется в 16-35% случаев. Более двух доз требуется редко.

Эпинефрин может вызывать незначительные побочные эффекты, включая тремор, беспокойство, головные боли и учащенное сердцебиение.

Эпинефрин может не подействовать на людей, принимающих β-блокаторы. У таких людей, если эпинефрин не помогает, врачи могут ввести глюкагон внутривенно.

Быть готовым

Людям, подверженным риску анафилаксии, рекомендуется иметь "план действий при аллергии". Эти планы часто включают в себя:

• Родители рассказывают школам об аллергии своих детей и о том, что делать в случае возникновения анафилактической ситуации
• Знание того, как и когда использовать эпинефрин
• Ношение медицинского браслета, на котором указано, на что у человека аллергия
• Планирование того, как избежать провоцирующих факторов

Старая версия автоинъектора EpiPen

Outlook

Если анафилаксия диагностирована и человеку быстро оказана медицинская помощь, есть большая вероятность, что он выздоровеет. Даже если никто не знает, что вызвало анафилаксию, человек обычно выздоравливает, если получает лекарства, останавливающие реакцию.

Когда люди умирают от анафилаксии, они обычно умирают от респираторных (дыхательных) проблем, обычно из-за закрытия дыхательных путей, или от сердечно-сосудистых проблем, например, шока. Примерно от 0,7% до 20% людей с анафилаксией умирают от нее. Некоторые люди умирают в течение нескольких минут.

Очень редко у людей бывает анафилаксия, вызванная физической нагрузкой - анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. Такие люди обычно хорошо себя чувствуют. С возрастом у них обычно уменьшается количество анафилактических приступов, которые становятся менее тяжелыми.